谵妄的护理.ppt

谵妄的护理
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背景
谵妄 是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征, 尤以意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。
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w谵妄的护理
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背景
谵妄 是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征, 尤以意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。
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谵妄的危害
Title
住院时间延长
医疗费用增加
家属照顾
负担重
Title
Title
Title
并发症高
死亡率增加
患者生活
质量低
约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。
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谵妄定义
一种急性的、波动性的精神状态改变, 伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。
意识和注意障碍
认知功能改变
感知障碍
急性起病
病情反复波动
4
3
2
1
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临床特征
意识模糊
定向力丧失
波动性
精神异常
感觉错乱
Ⅱ
Ⅴ
Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ
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谵妄护理要点
减轻
疼痛
减少应
激源
环境
舒适
保证
睡眠
促进
感知
弹性
探视
药物
监测
预防并
发症
护理要点
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疼痛可致谵妄发生
正确评估疼痛程度
减少或消除疼痛刺激源
合理应用镇痛药物
运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法
减轻疼痛
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掌握沟通的技巧
建立相互信任的护患关系
操作前充分的解释，取得患者配合
减轻患者焦虑和恐惧
术前了解患者心理需求，给予心理疏导
减少应激源
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保持室内合适的温度和湿度
为患者提供舒适的卧位
保持呼吸道的通畅
及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激
合理使用约束带，保证患者安全
环境舒适
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有计划地关上所有的门
最大限度地降低各种监护仪的报警声音
夜间尽量协调和减少护理操作
做到四轻
减少使用电话、对讲机、电视和收音机
在夜间不能用直接灯光照射
夜间合理使用镇静药，改善睡眠
保证睡眠———觉醒周期的正常化
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白天保持室内足够的光线，夜间关灯
病房内放置钟表，使患者有时间观念
对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜，助听器）
对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要
促进感知
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某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用
氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应
药物监测
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注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等
加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管
加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生
预防并发症
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目前国内医院的ICU 家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的, 不是根据病人及家属的要求。
随着生物- 心理- 社会医学模式的建立, 更突出了病人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要满足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需要。
随着整体护理模式的不断深化, ICU病人的心理护理势在必行，弹性探视制度有利于患者心理健康。
弹性探视
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