压疮护理进展.doc

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啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊：厘米尺、同心圆尺等--测量伤口面积度
方法
二维：伤口面积3cm*3cm
三维：伤口体积3cm*3cm*2cm
危险因素的评估
应用压疮评估量表
Braden评分量表从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力
和剪切力6方面对压疮的发生危险
Braden评分量表（官方）
评估内容与压疮形成因素相符合
结界表明18分是最佳界值
18—15分提示轻度危险
14—13分提示轻度危险
12--10分提示轻度危险
9分以下极度危险
压疮监护记录单
高危人群的拟定(临床上）
意识不清、大小便失禁，感觉、活动力及运动力减弱或消失；
危急重症、严重的慢性或终末期疾病
营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱
严重脱水、严重水肿
疼痛及其他原因所致固定：如骨折、上支架、石膏等
心血管疾病：心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病
腰以下手术、手术时间大于2h的手术
组织创伤、烧伤、烫伤等
长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物导致机体抵抗力及活动能力下降
入院时已有压疮、陈旧性压疮史（1年内）
年龄
预 预报 报压 压疮 疮
分 分值 值： ：≥ ≥1 10 0分 分
基 基本 本要 要求 求： ：
→ →易 易发 发生 生压 压疮 疮有 有预 预报 报（ （填 填写 写压 压疮 疮登 登记 记本 本、 、填 填写 写电 电子 子版 版压 压疮 疮评 评估 估表 表并 并打 打印 印2 2
张 张， ，1 1张 张交 交科 科护 护士 士长 长、 、1 1张 张护 护理 理部 部老 老师 师到 到科 科室 室确 确认 认后 后放 放入 入病 病例 例） ）
→ →书 书写 写护 护理 理记 记录 录， ，有 有预 预防 防措 措施 施（ （评 评估 估： ：根 根据 据级 级别 别护 护理 理） ）
→ →床 床边 边： ：宣 宣教 教、 、措 措施 施、 、体 体位 位正 正确 确， ，分 分级 级护 护理 理单 单有 有记 记录 录、 、交 交接 接班 班
→ →科护士长对其有监控（每周一次）
发 发生 生压 压疮 疮
发 发生 生压疮书写要求
→院外发生/院内发生
→压 压疮 疮电子版评估表填写（部位、程度、范围)，打印2张同前（有家属签
名确认）
→护理记录（部位、程度、范围)，有措施（预防和治疗）、有实施，有评