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第一章神经系统疾病的康复
、脑血管意外
、面神经炎
三、坐骨神经痛
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四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
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第二章骨科疾病
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、颈不能完成，进行以下检査
定向退让 定向肢体回缩 肢体伸直 无反应
二、 水平凝视功能
正常
侧方凝视功能受限
眼球侧方凝视
三、 面瘫 正常 轻瘫，可动 全瘫
四、 语言
正常
交谈有一定困难，
IV
0
需借助表情动作表
达；或流利但不易听權，错语多 可简单交流，但复述困难，语言多迂 回，有命名障碍 词不达意
级不能紧握挙
川级握空拳，能伸幵 川级能屈指，不能伸 n级能屈指，不能及举
级指微动
0
七、下肢肌力
V级正常
IV级不能抵抗外力
川级 抬腿45。以上，踝或趾可动 抬腿45。左右，踝或趾不能动 抬腿离床不足45° 水平移动，不能抬高
6
八、步行能力
正常行走
独立行走5m以上，跛行
独立行走，需拐杖
他人扶持下可以行走
能自己站立，不能走 坐不需支持，但不能站立 卧床
川级
n级
I级
1
2
3
4
1
2
3
4
躯体功能评定
运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。
肌张力及痉挛：可米用临床肌张力分级和改良 Ashworth痉挛量表（表1-1-2 ）评定。 肌力：可采用徒手肌力检查法，有条件也可以作等速肌力测定。
平衡：可采用平衡量表（如 Berg平衡量表、Tirmetti能力量表）评定，有条件可 以用平衡测试仪检测。
步行能力：主要通过临床观察患者在步态周期中不同时相的表现进行分析，也可以 用“站起-走”计时测试、6min或lOmin步行测试评定；有条件可以采用步态分析系统 测试。
整体运动功能：如 Brunnstrom肢体功能恢复分期（表1-1-3 ）、FuglMeyer运动功 能评定（表1-1-4 ）。
感知功能：可根据患者存在的情况采用相应的评定方法予以评定，如 Alben划杠测
验、删字测验（Diller测验）等。
认知功能 常用简易精神状态检查量表（MMSE）也可选用韦氏智力量表（WAIS） 和韦氏记忆量表（WMS）
言语功能评定
失语症：可用汉语失语症检查法、波士顿失语症检查法或西方失语症检查法评定
构音障碍：一般采用弗朗蔡构音器官功能性检查法评定。
吞咽障碍：可以采用临床吞咽检查法、透视录像吞咽检查法以及内镜下吞咽检查法 评定。
心理精神评定多用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿焦虑量表（HAMA或症状 自评量表（SCL-90）。
日常生活活动能力评定常用巴氏指数（Barthel Index ，表1-1-5）评定，有条件 也可以采用功能独立性测量（HM。
生活质量评定采用SF-36（中文版）。一般急性期不作生活质量评定,多在出院前 或随访中进行。
【康复治疗】
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适应证和禁忌证
适应证：无特殊禁忌的脑血管意外患者。
禁忌证：生命体征不稳定，如发热（体温 >38° C）、血压波动大、症状继续进展的 患者，可以延迟开始康复或暂停康复治疗。
康复目的和原则
（1） 治疗目的
急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预防继发性损害 （如压疮、呼吸
道感染等），防止出现异常运动模式。
恢复期的治疗目的：促进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联 合反应，改善步行能力，提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩手综合 征（复合性区域性疼痛综合征）、关节僵硬等合并症。具体包括：改善功能，最大限度 地恢复或改善患者的运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力，尽可能恢复或改善 患者的日常生活活动能力，提高患者的生活自理能力；提高患者的生活质量，使患者重 返社会。
（2） 治疗原则
早期开始：对生命体征稳定、症状无进展、神志清醒的患者，即可开始治疗。对昏 迷患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以 开始肢体的被动活动或通过物理因子干预。
综合治疗：除了药物治疗之外，主要采取物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治 疗、康复护理、康复生物工程，以及中医治疗（包括针灸、中 药）。
循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐加大；治疗中外 界给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增多。
持之以恒：从发病开始，康复即介人，直至患者的功能达到最大程度的恢复。
临床治疗 主要为控制血压、稳定生命体征、改善脑循环、支持疗法以及预防并
发症。对缺血性脑血管意外可以采取针对
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