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封堵河南省人民医院ppt课件
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先天性心脏病外科封堵的历史
常规外科微创封堵术的优缺点
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
内 容
外科封堵历史
1993年波士顿儿童医院Fishberger SB等报道体外循环下封堵肌部室缺。
2019年俞世强报道经胸封堵房间隔缺损
2019年邢泉生等报道应用新型输送系统经胸微创封堵膜部室间隔缺损
2019年发布经胸微创外科封堵室间隔缺损中国专家共识
*
常规外科微创封堵术
国内外许多心脏中心均已开展经胸外科微创封堵术治疗常见先天性心脏病
如：北京，河南，山东，德国，俄罗斯等
*
常用切口部位
胸骨正中下段
胸骨右缘或左缘3-4肋间
*
常规外科微创封堵术
*
常规微创封堵术
优点
缺点
胸腔引流多
改行体外手术
若封堵失败
正中切口较大
不美观
胸骨畸形
常规外科微创封堵术
切口不够隐蔽
易于放置
（一）右腋下微创封堵术
我中心自2019年7月始开展对TEE（经食管超声心动图）引导经右腋下切口微创封堵房、室间隔缺损的研究。
*
*
临床资料
组别
年龄(月)
体重(kg)
位置
大小(mm)
室缺(n=65)
7—180
()
—62
（）
膜部 55
肌部 2
嵴内 2
嵴下 6
—8
（5）
房缺(n=34)
8—120
（28）
5—
（）
继发孔 34
4—18
（6）
右腋下微创封堵患者资料
*
左侧卧位
右房荷包
RA
RA
LA
LV
ASD
VSD
输送装置
输送装置
右腋中线2-3cm
第四肋间
心包悬吊
TV
右腋下微创封堵方法
RV
*
临床资料
左腋下微创封堵资料
类型
年龄(岁)
体重
(kg)
缺损大小
(mm)
封堵器型号
嵴下型(3)
±
±
4-6
4-8
嵴内型(10)
3±
±
3-5
4-7
干下型(13)
±
±
3-9
4-10
对称 8
偏心 5
对称 8
偏心 2
*
右侧卧位
右室流出道悬吊
LV
左腋中线2-3cm
第3肋间进胸
心包悬吊
输送装置
RV
左腋下微创封堵方法
右室流出道荷包
手术器材
*
手术切口
*
结 果
26例高位室缺全部封堵成功
嵴下型 3例
嵴内型 10例 （偏心伞2例）
干下型 13例 （偏心伞5例）
术后及早期随访均无新发瓣膜反流及其他严重并发症
*
结 论
腋下外科微创封堵术适用于几乎所有适合封 堵的患者
对于心尖肌部室缺尚缺乏封堵经验
*
1、术后24h内要严密观察病情变化，对有残余分流的患儿，更应注意监测生命体征的变化，心脏杂音的变化，结膜、皮肤颜色的变化，及时询问患儿大小便颜色变化，术后化验血、尿常规、了解动态变化。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
2、可进食后，开始口服肠溶阿司匹林（3—5mg/kg/d）,抗凝治疗期间注意观察胸腔引流液变化，皮肤粘膜变化等。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
保持呼吸道通畅
。



腋下外科微创封堵术后的观察与护理
4、严密观察体温变化，遵医嘱应用抗生素，定期复查血常规，防止感染性心内膜炎的发生。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
5、防止封堵器脱落：观察重点是看患儿有无晕厥、呼吸困难，严重心律失常，心脏杂音是否复现，必要时复查心脏超声心动图。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
6、出院指导将抗凝的重要性告知家属，遵医嘱坚持服用肠溶阿司匹林3-5mg/（kg、d）维持6个月，1-3个月避免剧烈活动，、3、6、