冠状动脉微血管病变及对策.ppt

冠状动脉微血管病变及对策河北省人民医院心脏中心谷剑内容?冠脉微血管病理生理学?常见的冠脉微血管病变?冠脉微血管病变的评价?冠脉微血管病变的对策 3 N Engl J Medg 2007, 356: 630-840 5mm-500um (大冠状动脉) 500um-100um (中冠状动脉) <100um (微小冠状动脉) 冠状动脉树 4冠状动脉树影像 CAG 只能检测到 5% 的冠状动脉树不同直径冠状动脉的作用 N Engl J Medg 2007, 356: 630-840 6 微血管功能障碍致心肌纤维化和左室功能下降 Sangaralingham SJ, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012 Jul;5(4):518-24. C 左心室纤维化( % )*P< 图A:微循环正常的冠脉血管影像图B:微循环障碍的冠脉血管影像图C:两组左心室纤维化程度比较图D:两组左室 EF 值比较左心室 EF ( % )D *P< AB Red: epicardial vessels Blue: intramyocardial vessels *6 阻塞性与非阻塞性 CAD 心肌缺血特点不同心内膜下弥漫缺血点状缺血分布较小面积范围 Lanza GA , et al. ;121:2317-2325 非阻塞性 CAD 同样具有极高心血管事件风险 Group1 :无症状 Group2 :有症状但冠脉正常(0% 狭窄) Group3 :有症状且有非阻塞性冠脉狭窄( 1-49% 的狭窄) 合并的危险因素包括:吸烟、糖尿病、 LDL-C>130mg/dL 、HDL-C<50mg/dL 、CAD 家族史、 BMD ≥30、SBP>140mmHg 复合事件终点包括:非致死性心梗、心衰住院、卒中、心血管死亡 Gulati M, et al. Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):843-50 对比 540 例怀疑缺血但无冠脉造影阻塞证据的女性患者和 1000 例年龄匹配的无症状女性的心血管事件风险,结果显示,有缺血症状但无阻塞证据的 CAD 患者,远期心血管事件风险也显著升高非阻塞性 ACS 死亡率显著高于阻塞性 ACS ※非阻塞性 ACS 患者的 1年死亡率显著高于阻塞性 ACS , 但主要死因是非心脏性死亡,而阻塞性 ACS 再发心梗和无计划血运重建明显增加※强调:部分非阻塞性 ACS 预后较之前预期更为糟糕 Circ Cardiovasc Interv ,2014 , 7:285 -293. ESC 重新定义 SCAD SCAD= 阻塞性+非阻塞性冠状动脉疾病 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30 传统定义的 SCAD 左主干冠脉狭窄≥50% , 或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70% 导致的由运动或应激引起的胸部症状新指南定义的 SCAD 不仅包括动脉粥样硬化性狭窄, 还考虑微血管障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引起的胸部症状