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慢性心衰指南
第1页，共68页，编辑于2022年，星期四
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损
症状:
呼吸困难
乏力
体征:
肺部湿啰音
颈静脉压力升高
水肿
引起心衰的原发病：
2022年，星期四
如何诊治？
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心衰的诊断及病情评估
完整的病史和查体是评估结构异常或心衰病因的首要步骤
物理检查
实验室检查
病史
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心功能分级及客观评价
NYHA分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状
II
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状
B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状
III
体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状
C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状
IV
不能从事任何体力活动。休息亦有症状，活动时加重
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
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心力衰竭患者的临床评估
心功能不全的程度判断
6分钟步行试验
重度心衰：<150 m
中重度心衰：150－450 m
轻度心衰：>450 m
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心衰患者需要完善的检查
常规检查—必做
特殊检查—选择
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脑钠肽前体（NT－proBNP）
BNP是一种有生物活性的蛋白质，半衰期20min，体外稳定时间仅1h，且其水平易受所选择的药物影响，如患者接受重组人脑BNP（rh-BNP）进行治疗时，可导致血液中BNP水平升高。而作为无活性的NT-proBNP，半衰期为60-120min，体外稳定时间长达24h，具有更高灵敏度，且不受rh-BNP影响。
NT-proBNP＜300pg/ml，排除心衰
阴性预测值为99％
NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰
敏感性85％
特异性88％
心衰治疗后，NT-proBNP＜200pg/ml，预后好
心衰的程度判断
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心衰的程度判断
脑钠肽前体（NT－proBNP）：
　　　年龄与急性心衰的参考值：
　　　　小于50岁>450ng/L，
　　　50-75岁>900 ng/L，
　　　大于75岁>1800ng/L。
　　　排除心衰：小于300 ng/L，不依赖年龄。
　　
NT-pro-BNP 与BNP的检测主要用于心源性和肺源性呼吸困难的鉴别。
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BNP和NT-pro BNP的新运用
诊断和鉴别诊断：
评价严重程度和预后
动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
*
急性心衰的排除标准：
BNP100 pg/ml
NT-proBNP300pg/ml
慢性心衰的排除标准：
BNP35 pg/ml
NT-proBNP125pg/ml
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心力衰竭的一般治疗
一．针对病因的治疗以及去除诱发因素  　　
二．监测体重　　　
三．调整生活方式 
四．心理和精神治疗 
五. 氧气治疗
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心衰的治疗—药物治疗
改善血流动力学 纠正神经内分泌异常
强 心药
利尿剂
扩血管药
转换酶抑制剂
受体阻滞剂
醛固酮抑制剂
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心衰治疗决策的改变
过去认为：慢性心衰是一不可逆、终未期过程
目前观点：慢性心衰是心脏结构和功能上缺陷，
　　　　　　 需用生物学来改善。
治疗概念转变：
治疗方案：从改善短期的血液动力学（症状）转为长期修复。
强心利尿扩血管 → ACEI＋利尿剂＋β阻滞剂 ±地高辛
　（经典心衰常规）　　转变为　　（新的治疗常规）
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一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类)
1、ACEI/ARB（I类，A级）
2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级）
3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级）
ACEI和β-受体阻滞剂联用有协同作用—“黄金搭档”
二、改善症状的药物
1、利尿剂（I类，C级）
2、地高辛(Ⅱa/b类，B级)