头晕与眩晕诊断.ppt

视动反射-扫视眼动
包括扫视、平滑追踪、反跳性眼震和 VOR 抑制试验，出现异常均提示中枢损害。
扫视眼动：让病人头部不动和病人面对面，检查者伸出两手呈握拳状分别位于患者双眼外侧，告之患者如果看到哪一边手指伸出，请快速注视伸出的手指，注意 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会
不同BPPV的诊断与鉴别
表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV
诱发体位 变位试验 变位试验 滚转试验
眼震方向 向地扭转性 向地扭转性 水平向地或离地
持续时间 <30s <30s >30s
潜伏期 5~15s 5~15s <3s
疲劳试验 阳性 阳性 阴性
二、前庭神经元炎诊断标准
以下5--7是必须项。
1、发病前1-2周常有上感史。
2、好发于青壮年。
3、多为单侧
4、良性病程：2天-6周，6个月内症状完全消失。慢性型症状较轻，头晕伴模糊的不稳定感在1年期间可反复发作。
8、冷热试验反应减弱或消失。
检查：

一侧或双侧反应减弱
排除内听道其他疾病。
二、前庭神经元炎诊断标准
5、眩晕：通常急性起病，少数于前兆（不稳定感）1-2天后起病。
（1）多于夜间发病，醒来时觉察症状；
（2）程度多较严重，常伴恶心、呕吐，眩晕可呈持续性，较轻者呈发作性；
（3）头部活动可诱发或加重；
（4）急性发作期内可伴有自发性水平或旋转性眼震，快相向健侧，7-25天消失。
6、不伴耳蜗症状及体征，如耳鸣、耳聋。
7、不伴脑干症状及体征，如复视、构音不良。
Baloh RW Clinical Engl J Med,2019;348:1027-1032
三、梅尼埃病诊断标准（美衡委员会 （OOAA-NHS)2019
梅尼埃病诊断原则
确立性梅尼埃病：限定性梅尼埃病诊断标准+组织病理学证实。
限定性梅尼埃病：2次或2 次以上典型的自发性眩晕发作，持续20min或更长；至少有1次测听有听力损失；有耳鸣或耳闷；排除其他病因。
怀疑梅尼埃病：1次典型的发作，至少有1次测听有听力损失；耳鸣或耳闷；排除其他病因。
潜在性梅尼埃病：梅尼埃病型眩晕发作，不伴听力损失或感音神经性听力损失波动或固定；有平衡障碍但没有典型发作；排除其他病因。
三、梅尼埃病诊断标准（中国2019贵阳）
定义：梅尼埃病是一种特发的内耳病。表现为反复发作的旋转性眩晕，感音神经性听力损失、耳鸣、和耳胀满感。基本病理改变为膜迷路积水。
诊断依据：
中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2019年贵阳会议制定本标准 。
梅尼埃病诊断标准（中国2019贵阳）
1．反复发作的旋转性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。
,早期多为低频损失,随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性聋，可出现重振现象。
（或）耳胀满感。
：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。
：-SP/AP ≥ 。
。
、重振试验可阳性。
梅尼埃病诊断标准（2019贵阳）
可疑诊断（梅尼埃病待诊）：
仅有一次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。
发作性旋转性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感。
波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象，无明显眩晕发作。
排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病诊断标准（2019贵阳）
临床分期：
早期 间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。
中期 间歇期除2kHz外，低、高频均有听力损失。
晚期 全频听力