ICU3月护理查房破伤风.ppt

ICU3月护理查房破伤风
可爱卡通创意手绘通用PPT幻灯片演讲
处理原则
清除毒素来源
中和游离毒素：
①注射TAT （1万～6万U）
②注射破伤风人体免疫球蛋白
（3000～6000U，只用一次）
处理原则
3、ICU3月护理查房破伤风
可爱卡通创意手绘通用PPT幻灯片演讲
处理原则
清除毒素来源
中和游离毒素：
①注射TAT （1万～6万U）
②注射破伤风人体免疫球蛋白
（3000～6000U，只用一次）
处理原则
3、控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。
目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。
①可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。
②痉挛发作频繁且不易控制者，%～，但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制的发生。
③肌松剂：如氯化琥珀胆碱、粉肌松等经静脉给药，解痉效果显著，但由于同时可引起呼吸肌麻痹，在气管插管、切开和机械控制呼吸时应用比较安全。
处理原则
4、防治并发症：
①防治呼吸道并发症
②防治水电解质代谢紊乱和营养不良
③防治感染
破伤风的预防
主动免疫法：破伤风类毒素
被动免疫法：TAT、
破伤风人体免疫球蛋白
护理诊断/问题
1、有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、
误吸、痰液堵塞气道有关。
2、有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量
出汗有关。
3、有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关。
4、营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、
摄入障碍有关。
5、潜在并发症：尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。
护理诊断/问题
6、焦虑 与疾病发作，病程较长有关。
7、便秘 与长期卧床，饮食改变有关。
8、自理能力缺陷 与长期卧床，疾病发作关。
9、疼痛 与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。
10、知识缺乏 缺乏破伤风疾病知识。
11、潜在并发症：肺部感染 与长期卧床，牙关紧闭肌肉痉挛有关。
12、有皮肤受损的危险 与长期卧床、活动受限有关。
护理措施
保持呼吸道通畅
⑴急救准备：床旁常规备好气管切开包及氧气吸入装置，急救药品和物品准备齐全，保证急救所需。
⑵有效排除呼吸道分泌物：对频繁抽搐、无法咳嗽者，必要时采取吸引器吸出呼吸道分泌物。对频繁抽搐不易控制者，应尽早行气管切开并供氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时进行人工辅助呼吸。痉挛发作控制后，应协助病人翻身、扣背，以利排痰，必要时行雾化吸入。
⑶饮食：频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸。
⑷加强观察：详细记录抽搐发作的症状、持续时间和间隔时间等。注意痉挛发作前的征兆，以便及时调整药量，控制痉挛发作。
护理措施
2、维持体液平衡
⑴按医嘱补液，纠正水电解质失衡：保持输液通畅，在每次抽搐发作后应检查静脉管道，防止因抽搐引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。
⑵加强观察：设专人护理，密切观察病人的生命体征、意识、尿量等变化，加强心肺功能的监护，警惕有无并发心力衰竭。
3、保护病人，防止意外损伤
⑴病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。
⑵上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时坠床或自我伤害。
⑶关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。
护理措施
4、排尿和导尿管的护理
对有尿潴留的病人，及时导尿并留置导尿管，保持尿
液引流通畅；同时做好尿道口和会阴部的护理，防止
感染。
5、保证营养素的摄入
对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输
液，必要时予以TPN治疗。对能经口饮食者，给予高热
量、高蛋白和高维生素的流质或半流质饮食，进食应
少量多餐，避免呛咳和误吸。
护理措施
6、创造良好的修养环境
⑴将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内避光。
⑵避免各类干扰。减少探视，医护人员说话、走路要低声、轻巧，使用器具时避免发出噪音。
⑶合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用
镇静剂后30分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐。
护理措施
7、严格消毒隔离
破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，
防止播散。护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽
子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参与护理。所
有器械及敷料均须专用，使用后予以灭菌处理，用后
的敷料须焚烧。病人的用品和排泄物均应严格消毒，
防止交叉感染。严格执行无菌技术，预防继发感染。
健康教育
1、宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免创伤；普及科学接生；按期接受破伤风主动免疫的预防注射等。
2、伤后须及时、正确地处理伤口，及时就诊。
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