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华法林的药物相互作用
华法林为香豆素类口服抗凝药，是使用广泛的一种抗凝剂，主要用于血栓栓塞性疾病，多种外科、介入手术后也须常规服用，还可以用于房颤病人的治疗。
本品迅速完全从胃肠道吸收． 分噁唑、 前 4 种药物可能降低代华法林的肝药酶而影响华法林
的活性，致抗凝作用增加。其余可能的机制不明。
1、青霉素类：
阿莫西林 / 克拉维酸钾、氨苄西林 / 舒巴坦钠、苄星青霉素可加强华法林的作用。
2、大环酯类：
1〕长期服用华法林的患者应用红毒素片时可导致凝血酶原时间延长，从而增
加出血的危险性， 老年病人尤应注意。 两者必须同时使用时， 华法林的剂量宜适当调整，并严密观察凝血酶原时间。
2〕临床上阿奇霉素与华法林合用可增强后者的抗凝作用。
3〕克拉霉素片会增强华法林的作用。罗红霉素对华法林的代根本没有影响。
3、喹诺酮类药物
喹诺酮类药物可提高抗凝药华法林或其衍生物的作用。 这些药物合用， 应严密监测凝血酶原时间或其它凝血试验。
1〕曾有报道患者同时服用抗凝剂和包括莫西沙星在的抗生素抗凝活性升高。
其危险因素包括感染〔与其炎症过程〕 ，年龄和患者的一般情况。尽管莫西沙星和华法林的相互作用在临床试验中未经证实，但应监测 INR，如有必要应调整口
服抗凝剂的剂量。
2〕培氟沙星注射液、依诺沙星、诺氟沙星与抗凝药华法林同用时可增强后者
的抗凝作用， 合用时应严密监测患者的凝血酶原时间， 并调整剂量。 左氧氟沙星影响较小。
4、硝基咪唑类药物
〔 1〕甲硝唑片能抑制华法林和其他口服抗凝药的代，加强它们的作用，引起凝
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血酶原时间延长。
2〕替硝唑能抑制华法林和其他口服抗凝药的代 , 加强他们的作用 , 引起凝血酶原时间延长。
3〕奥硝唑能抑制抗凝药华法林的代，使其半衰期延长，增强抗凝药的药效，当与华法林同用时，应注意观察凝血酶原时间并调整给药剂量。
5、抗真菌药：
全身使用的抗真菌药物如氟康唑、 伊曲康唑、酮康唑和咪康唑可增加华法林的抗凝作用，局部因影响肝药酶而引起。
1〕在一项药物相互作用的研究中 , 氟康唑可使服用华法林的安康男性志愿者的
凝血酶原时间延长 〔12%〕。上市后的临床报道称 , 同其他唑类抗真菌药相仿 , 承受氟康唑治疗并同服华法林治疗的患者随着凝血酶原时间延长可发生出血性不良
事件〔皮下淤血、鼻衄、胃肠道出血、血尿和黑便〕 。应严密监查同时承受香豆素类抗凝血药治疗患者的凝血酶原时间。
2〕口服华法林的患者应慎用硝酸咪康唑，并监测抗凝效应。服用华法林的患者同时使用含咪康唑的阴道制剂，可能会出现出血〔齿龈、鼻〕和血肿。
3〕伏立康唑〔每日 2 次，每次 300 mg〕与华法林〔单剂 30 mg〕合用，凝血酶原时间最多可延长 93％。因此当二者合用时，建议严密监测凝血酶原时间。
4〕已报道伊曲康唑与华法林有相互作用。因此华法林与伊曲康唑同服时，应减少剂量。
5〕酮康唑胶囊与华法林同时应用可增强其作用，导致凝血酶原时间延长，对患者应严密观察，监测凝血酶原时间，调整抗凝药的剂量。