大剂量顺铂化疗护理常规.pptx

顺铂化疗护理常规
龙娟凤
2017-8-4
二、护理措施
一、护理目标
三、顺铂化疗不良反应
五、化疗防护
六、出院指导
四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性
一、护理目标
2、大剂量顺于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦可达胸腔、腹腔，极少通过血脑屏障。 顺铂主要由肾排泄，通过肾小球过滤或部分由肾小管分泌，用药后96小时内25%~45%由尿排出。
药物动力学
（药物在体内的含量随时间变化规律的科学）
（2）水化治疗的监护
1）保证按时准确地执行每日进入的总液体量。
2）选择合适的静脉,保持静脉通畅。
静脉通道的选择及注意事项
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若使用静脉留置针，应在输液结束后即拔除。
选择适当的输液工具和输液途径，有条件者首选中心静脉给药，若患者拒绝中心静脉置管，应签署相关同意书。
在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何保护好穿刺部位,需要大小便时,要有护士协助。
（2）水化治疗的监护
3）一旦怀疑有渗漏或已发生渗漏，立即停止输液，保留针头，抽吸渗出液，局部用利多卡因5 ml+Ns 10ml+DXM 5 mg行环行封闭，同时抬高患肢至少48h，做好护理记录及跟踪观察。更换穿刺部位,确保每天的液体于12 h左右输完。
（2）水化治疗的监护
4）观察患者是否有心慌,朐闷,,肺水肿或水中毒等并发症的发生;对出汗多,呕吐较严重者,酌情调整补液量,合理应用止吐药物,同时鼓励病人多饮水。
（3）利尿的监护
1）准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少于3 000m1，连续记录3 d，尤其在用药的前4 h之内尿量不能少于100ml/h，若前4 h 每小时尿量不足应随时调整液速，对入量已足,尿量仍少者,应及时报告医生，应用利尿药。
2）观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深而浑浊，且呈酸性，应立即报告医生，以防急性肾功能衰竭的发生。
（3）利尿的监护
3）预防院内感染：治疗中要注意病人的安全，减少外出,控制探陪人员。
4）密切观察T,P,R, BP。
5）定期进行实验室检查：检测血清电解质钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、血常规等，一旦发现异常，给予及时处理。
二、护理措施
一、护理目标
三、顺铂化疗不良反应
三、大剂量顺铂化疗的不良反应
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肾毒性
消化道反应
神经毒性
骨髓抑制
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1、消化道反应
（1）、严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒 性。
（2）、急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右
（3）、用本品时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3（5-HT3）（司琼类），基本可控制急性呕吐。
2、肾毒性
（1）、累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。
（4）、目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段。
（3）、急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。
（2）、主要为肾小管损伤。
3、神经毒性
（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。
（2）、末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。
（3）、癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见。
4、骨髓抑制
骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若≤100mg/m2，发生机率约10～20％，若剂量≥120mg/m2，则约40％，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
五、化疗防护
六、出院指导
四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性
四、大剂量顺铂化疗的药物毒性
药物剂量超过120mg/m2，其毒性增加，尤其是肾毒性、骨髓毒性。
五、化疗防护
六、出院指导
四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性
五、化疗防护
1、接触化疗药物时必须戴无粉乳胶手套，穿非透过性、无絮状物材料制成的衣服，在戴手套前和脱手套后都必须洗手。
2、配置化疗药物需在垂直气流生物安全柜内进行。
3、眼睛应有防护镜保护。
4、装有化疗药物的容器必须贴有警告性质的标签，使用后的容器应及时封口。
五、化疗防护
六、出院指导
四、大剂量顺铂化疗 时的药