成都中医药大学附院.ppt

成都中医药大学附院
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（3）变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
（4）神经原性与神经官能性急性腹痛：腹性癫痫、神经官能性腹痛、脊髓痨胃肠危象。
1、内脏型
腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成
急性心肌梗塞、急性心包炎、脊髓痨胃肠危象
左上腹
脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转
结肠脾曲：结肠癌梗阻
左膈胸膜炎、左肋间神经痛
腰腹部
肾：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂
输尿管：输尿管结石绞痛
右下腹巢
阑尾：急性阑尾炎
回肠：急性局限性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧钳闭性腹股沟疝或股疝
卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎
下腹部
急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经
左下腹
结肠：急性乙状结肠憩室炎
左侧钳闭性腹股沟疝或股疝
卵巢输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎
弥漫性或部位不定
腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎
肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、缺血性结肠炎
大网膜：大网膜扭转
慢性铅中毒、急性铊中毒、尿毒症、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、低血糖状态、原发性高脂血症、麻醉品肠道综合症、腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、结缔组织疾病、低钙血症、低钠血症、腹型癫痫、神经官能性腹痛
（1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。
（2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。
2、腹痛的性质：
（1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕
（3）急性炎症更次之。
3、腹痛的程度：
腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背心；急性胰腺炎——左腰背部；尿路结石——下腹部及会阴部放射。
4、腹痛的放射：
5、腹痛的伴随症状：
（1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。
（2）发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发热—外科疾病为主；
（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。
（4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔 内大血管急性阻塞。
（5）血尿：泌尿系统结石或感染。
（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。
6、既往史、月经史、起病诱因、起病的情况
7、与年龄、性别、婚否、职业的关系
1、腹部检查
（1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满——急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。
（二）体格检查
（2）触诊：检查的重点是压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度。是检查腹部疾患的重要环节。急性胃肠穿孔——压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹；局限性腹膜炎——局部肌紧张；弥漫性腹膜炎——全腹硬如板状；结核性腹膜炎——腹壁呈柔韧感。
注意：应先检查腹部其它部位，最后检查主诉疼痛部位；疼痛的部位考虑相对应的疾病，通过触诊定位，与病人的自诉有差异；病人不敢触摸的地方多数是腹部病变的部位；老年人、肥胖者、休克及极度衰竭的病人腹部压痛可不明显。
（3）叩诊：移动性浊音——内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小——胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音——肠梗阻；肾区叩击痛——结石。
（4）听诊：主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠麻痹；肠鸣音亢进——肠道炎症；气过水声——机械性肠梗阻；上腹部震水声——幽门梗阻或急性胃扩张。
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊断中有重要意义。
早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊乱、血压下降——心梗。
3、胸部检查：心肺的体格检查。
4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
较常引起休克的急性腹痛
1、血常规：例行检查。WBC、N升