手足口病讲义.ppt

手足口病的防治
输液室/朱娇
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概述
章节目录
轻、重症鉴别
临床分期
诊断及治疗
第一节
概述
概述
手足口病（Hand, foot a；
此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
第3期（心肺功能衰竭前期）
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临床分期
病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关；
多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为多发人群；
心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。
第4期（心肺功能衰竭期）
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临床分期
第5期（恢复期）
体温逐渐恢复正常；
对血管活性药物的依赖逐渐减少；
神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复；
少数可遗留神经系统后遗症状。
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第四节
诊断及治疗
诊断及治疗
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；
发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
临床诊断：
临床诊断基础上，具有下列之一者，即可诊断：
肠道病毒（COxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性；
分离出病毒；
血清IgM抗体检测阳性；
血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高；
确定诊断：
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诊断及治疗
诊断
重症？
普通？
诊断及治疗
诊断
普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
诊断及治疗
诊断
重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
诊断及治疗
诊断
重症病例（危重型）： 出现下列情况之一者，
频繁抽搐、昏迷、脑疝；
呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；
休克等循环功能不全表现。
诊断及治疗
治疗
普通病例：
：注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔 和皮肤护理；
：发热等症状采用中西医结合治疗；
：可适当选用利巴韦林等 。
诊断及治疗
治疗
重症病例：神经系统受累治疗
(1) 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，-，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米；
(2) 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；-·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)-·d；
诊断及治疗
治疗
重症病例：神经系统受累治疗
(3) 酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分 2-5天给予；
　 (4) 其他对症治疗：降温、镇静、止惊；
　 (5) 严密观察病情变化，密切监护。
诊断及治疗
治疗
重症病例：呼吸、循环系统受累治疗
(1) 保持呼吸道通畅，吸氧；
(2) 确保两条静脉通道通畅；监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度；
(3) 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；
(4) 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)；
诊断及治疗
治疗
重症病例：呼吸、循环系统受累治疗
(5) 头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管；
(6) 药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。
(7) 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定；
(8) 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素；
(9) 抑制胃酸分泌；
(10) 继发感染时给予抗生素治疗。
诊断及治疗
重症病例治疗原则
早发现、早治疗最为关键；
对症处理；
内环境稳定，营养支持
降低颅内压
呼吸支持
循环支持
酌情应用糖皮质激素；
酌情应用丙种球蛋白；
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诊断及治疗
治疗小结
初期（1-3天）：手足口；一般治