甲状腺实验室检测指标的应用.ppt

为了下一代，关注甲状腺
内容
中国十城市甲状腺疾病流行病学调查
甲状腺自身抗体的检测
改变临床对甲状腺疾病诊疗的定义
关注甲状腺疾病筛查
早发现、早干预
TRH Thyreotropin Releasing Hor克隆抗体
与TPOAb可能存在共同的亚链
一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用
甲状腺球蛋白抗体
i
i
i
自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断
联合TG用于分化型甲癌
孕期
风险评估
TGAb的临床意义
每个做TG的样本，都应该同时测定TGAb
TRAb
TPOAb
TGAb
Graves‘ 病
90 %
70 – 80 %
20 – 30 %
自身免疫性甲状腺炎
10 – 20 %
80 – 90 %
70 – 80 %
非自身免疫性甲状腺疾病
Rare
20 %
up to 20 %
正常人群
Very rare
rare
rare
药物影响
胺碘酮：14-16%使用胺碘酮的患者会发展为甲亢或者甲减
治疗前：应检测TSH及TPOA，TSH异常时加做FT3 FT4
治疗后前6个月： 可能出现不一致结果（高TSH 高T4 低T3）
锂治疗：10%左右会发生甲亢或甲减
糖皮质激素：降低T3、抑制TSH分泌
多巴胺：抑制TSH分泌
普萘洛尔：抑制外周T4向T3转化。用于非甲亢患者时，会造成TSH的升高
苯妥英钠、卡马西平等：抑制T4与结合蛋白的结合，导致FT4升高，TT4减少
肝素：在体外激活脂蛋白脂酶释放游离脂肪酸，游离脂肪酸抑制T4与结合蛋白结合
…… ……
未使用多巴胺和糖皮质激素的患者，TSH的结果是比较可靠的
非甲状腺疾病（NTI）时
危重患者及多种药物联合治疗患者，其甲状腺实验室检测结果很可能会出现不一致的反应
妊娠期甲状腺疾病的管理
HCG影响TSH水平变化
妊娠期甲状腺激素水平的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查指标
TSH偏低的筛查对象，查TRAb
应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268.
.
%
%
%
%
纳入2899例孕妇的多中心研究
应用高危人群筛查策略，%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， %甲亢妇女漏诊
罗氏目前提供最全面甲功指标
T 3
T 4
FT 3
FT 4
TSH
TG
Anti-TG
Anti-TSHR
Anti-TPO
甲状腺功能实验室检测菜单
T-Uptake
最全
最全面的甲状腺检测标志物菜单
罗氏甲功试剂参数优异的CV和在机稳定性
Assay
Tests
OBS (days) (On-Board-Stability)
Sample volume (µl)
Measuring Range
CV Series %
CV Day/Day %
FT3
200
56
15
- pmol/l - pg/ml
≤ 2
≤
FT4
200
56
15
- pmol/l - ng/dl
≤ 2
≤
T3
200
56
30
- nmol/l - ng/ml
≤
≤
T4
200
56
15
- nmol/l - µg/dl
≤
≤
TSH
200
42
50
- µlU/ml
≤ 3
≤
Performance Characteristics of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone
Mindy L. Rawlins 1 William L. Roberts 2*
Access 2, < mIU/L; ADVIA Centaur, mIU/L；Elecsys E170, mIU/L; IMMULITE 2000, mIU/L
更高的功能灵敏度
TSH CV’s vs ½ biological variation NEQAS December 2004
更好精密度