怎样看正常心电图.ppt

怎样看正常心电图
主要内容：
正常心电图波形特点与分析步骤
心肌梗死心电图
心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。
常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，，每小格高1mm，。
临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。
诊断依靠典型临床表现，特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊。
心电图诊断阳性率约80%。
临床表现
一、急性心肌梗死时心电图基本图形及机理
心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。
心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。
心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系
（一）缺血型改变 （myocardial ischemia）
心电图表现：
T波倒置、对称
（最早期T波、宽大高尖）
缺血性T波改变
A .内膜下缺血，T波高耸直立；B .外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C .穿壁性缺血，T波倒置加深。
原理：
在心肌梗死发病数小时内（超急期），宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。
心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广，该处复极延迟，复极程序与正常不同，从内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波倒置、尖深二肢对称（冠状T）。
特点：
1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。
2．病理检查可无组织学改变。
3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。
（二）损伤型改变（myocardial injury）
心电图表现：
面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。
ST段抬高的形态
A 平台型，B 弓背状型，C 凸面向上型，D 凹面向下型，E 正常形态型， F 单向曲线型
面向梗死部位的导联出现ST段抬高，与其对应的导联可出现ST段压低，称为对应性ST段压低。
如急性下壁心肌梗死(II 、 III 、 aVF) ，与其对应的I、aVL导联可出现ST段压低；后壁心肌梗死(V7、 V8、V9) 时，其对应的V1、V2导联可出现ST段压低。
损伤型心电图表现
急性广泛前壁心肌梗死的演变过程
下壁（II、III、aVF）对应性ST-T改变
心电图表现：
①局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁导联，
②ST段抬高呈弓背向上，
③ST段抬高程度十分显著，有时可达10mm，
④ST段抬高呈动态变化，一般于1w左右回至基线。
特点：
1．心肌损伤虽较严重，但是暂时的，可恢复的。
2．病理检查：可无组织学改变。
（三）坏死型改变（myocardial infarction ）
心电图表现：
异常Q波（Q>1/4R深度，宽>，胸前导R波增生不良等）。
钳夹冠脉后的实验性心梗
原理：
除极波背向坏死区进行。
梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以后，失去其除极向量，而心脏的他部分心肌仍然照常发生除极向量。
特点：
1．不仅影响除极，也影响复极。
2．心肌受损达极度，不能恢复。
3．病理切片，心肌组织坏死。
二、心肌梗死的临床心电图诊断
不能凭一次心电图下结论，必须进行反复复查，（如2小时复查一次），观察动态变化。临床上不可能象实验那样明确分为三型，三种改变往往在一个病人身上同时期内都存在，梗死部位，区域大小及梗死时间各异。
（三）心肌梗死部位诊断
左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联上有表现。
心肌梗死的定位诊断
部位
导 联
前壁
V3~6
前间壁
V1~3
前侧壁
V4~6
高侧壁
Ⅰ、aVL、 V6
下壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF
正后壁
V7~9 (Rv1,2增高)
后侧壁
V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I 、aVL
心尖
V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF
右室
V3R~6R
小 结
一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理
冠状动脉突然堵塞，受其供血的心肌依缺血程度的轻重，可发生三种心电图改变。
1. 缺血型：表现T波倒置，系由于心肌轻微受损只影响了复极过程，供血恢复后，可以变为正常。
2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损