护理本科糖尿病ppt课件.ppt

护理本科糖尿病ppt课件
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教学目标
、临床表现、护理评估、护理措施及依据、保健指导。
、机制、临床表现及抢救措施。
、诊断要点、常见的急性和慢性并发症。
：最常见：
手套、袜套样感觉异常
2、植物神经病变：
性 功 能 障 碍, 尿潴留, 持续性心动过速、直立性低血压, 胃轻瘫、腹泻、便秘、泌汗异常
（三）糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）
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3、颅神经损害
动眼神经麻痹多见
其次为外展神经
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（四）糖尿病足（DF）
定义：糖尿病病人下肢因神经病变和缺血出现溃疡合并感染
临床表现：主要为足溃疡与坏疽
自觉症状: 冷感（cold sensation ), 酸麻（numbness), 疼痛（pain)，间歇性跛行（Intermittent claudication )
常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等
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4级：局限性坏疽；
3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；
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[实验室及其他检查]
尿糖：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索
血糖： 诊断主要依据，判断病情和控制情况主要指标
静脉血和毛细血管血糖测定。
毛细血管血糖：仅用于监测。
正常值：～（70～100mg/dl）
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实验室及其他检查
葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）。
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实验室及其他检查
OGTT：
无水葡萄糖75g，，总量不超过75g。
禁食至少10h。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g。
试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min内服下
服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。
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实验室及其他检查
糖(基)化血红蛋白（HbA1C ）：可反映近4~12周内血糖变化
糖化血浆清蛋白测定 ：反映近2～3周内血糖变化
血浆胰岛素和C-肽测定
其他：体重指数（BMI）、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等。
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[糖尿病的诊断标准]
糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥（200mg/dl）
空腹血浆葡萄糖（FPG）≥（126mg/dl）
OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）≥（200mg/dl）
症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第二次OGTT
随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间
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[治疗要点]
糖尿病的治疗原则：早期、长期、综合治疗及个体化。
治疗目标：防止急性并发症和减低慢性并发症风险，提高病人生活质量和保持良好的心理状态。
综合治疗的两个含义：
①包括教育、饮食、运动、药物治疗和自我监测五个方面
②包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯等方面措施
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健康教育：是重要的基本治疗措施之一。
饮食治疗：治疗基础。饮食治疗的目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。
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适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。
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促胰岛素分泌剂
磺脲类： 格列苯脲
非磺脲类： 瑞格列奈
增加胰岛素敏感性
双胍类： 二甲双胍
胰岛素增敏剂： 罗格列酮
葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖
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磺脲类：促进胰岛素释放。依赖相当数量（30%以上）有功能的胰岛B细胞组织 。
非磺脲类：该药刺激胰岛素释放的作用是依赖葡萄糖的水平（当血糖水平在3～10mmol/L时才有刺激作用）。
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双胍类：增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加速无氧糖酵解，抑制糖原异生及糖原分解，降低糖尿病时的高肝糖生成率。
是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物
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噻唑烷二酮（TZD）：也称格列酮类，有罗格列酮和吡格列酮两种制剂。
主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素增敏剂。
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其作用机制为抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸