主动脉夹层护理查房ppt.ppt

主动脉夹层护理查房ppt
本讲稿第一页，共二十七页
疾病相关知识------解剖学
本讲稿第二页，共二十七页
疾病相关知识------主动脉夹层
定义:
主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿甘油以60ug/min泵入，复测140/102mmHg,19:00 159/102mmHg,调节为80ug/min泵入，复测137/87mmHg,血压波动于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食为低盐低脂半流饮食，5-18停病重停监护，改测BP、Pq4h,BP波动于120-150/80-100mmHg,p波动于60-70次/分。
本讲稿第十七页，共二十七页
辅助检查
5-16
5-19
WBC（*10^9）


中性粒细胞
%
%
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分类
5-16
5-17
5-18
目前
饮食
禁食
低盐低脂半流饮食，稀饭烂面条，鱼汤，胃口好
睡眠
差
一般,间断入睡
好，6-7h/d
大便
0
0
0
每天一次成形便
出量

2250
入量

2415
心理
紧张焦虑
配合治疗，情绪稳定
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日期
自理缺陷
压疮风险
评估
护理措施
评估
护理措施
5-16
30分
卧床休息，陪护，指导患者日常活动，帮助使用大便器
16
保证皮肤清洁干燥，皮肤护理，适时协助患者床上翻身，观察受压部位的皮肤
5-18
45分
卧床休息，陪护一人，协助日常活动，床上使用便器
17
5-19
85
用物的摆放便于患者取用，适当给予帮助
22
目前
100
22
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护理诊断：
疼痛：与血管撕裂有关。
潜在并发症：夹层破裂，脑疝。
生活不能自理：与疾病限制及右侧肢体偏瘫有关。
舒适的改变：与医源性限制有关。
恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。
知识缺乏：知识来源受限。
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整体护理——护理问题
疼痛：与血管撕裂有关。
日期
评估
护理措施
5-16
11:45
中上腹：6分
评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间
嘱患者绝对卧床休息，减少探视，减少干扰，安慰病人，稳定患者的情绪。
间苯三酚80mg ivgtt
地佐辛5mg im
5-16
18:00
中上腹：6分
5-17
17:00
头痛：2分
5-18
01:00
头痛：6分
地佐辛5mg im
目前
腹胀不适
心理安慰，少量多餐，汇报医生，继续观察
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潜在并发症：夹层破裂，猝死。
护理目标：避免夹层破裂，猝死的发生。
护理评价：患者未有夹层破裂的情况出现。
护理措施：
1、密切观察生命体征并详细记录危重病人护理单。
2、备用至少一条静脉通路。
3、减慢心率，控制在60-70次/分，必要时给予β受体阻滞剂减慢心率，控制心肌收缩力和射血速度，减少对主动脉的激惹作用
4控制血压，避免血压过高，遵医嘱进行调节
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舒适的改变：与医源性限制有关。
护理目标：使患者生理、心理舒适需求得到满足。
护理评价：患者生理、心理需求得到基本满足。
护理措施：
1、协助患者取舒适的体位。
2、保持病室的安静，整洁。调节适宜的温度和湿度。
3、保持床单位的清洁、整齐。及时更换潮湿的床单衣物。
4、做好心理护理，减轻患者的心理负担。
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恐惧、焦虑：与环境陌生，与家属分开，担心疾病愈后有关。
护理目标：患者恐惧、焦虑心理减轻。
护理评价：患者恐惧、焦虑心理有所减轻。
护理措施：
1、心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2、做好入院宣教
3、保持病室安静，防止不良刺激。
4、向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利
疾病的控制。
5、告知病人，手术正在积极准备中，指导病人配合治疗
和护理活动。并介绍同类手术成功事例。
6、定期组织家属探视。
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知识缺乏：知识来源受限。
护理目标：使患者了解主动脉夹层的相关知识。
护理评价：患者对主动脉夹层的相关知识有所了解。
护理措施：
1、告知病人/家属保守疗法的重要性。
2、向病人/家属解释手术治疗的必要性。
3、向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性