泌尿系感染尿路感染.ppt

泌尿系感染尿路感染
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汇报人：
工作部门：
教学目的
了解本病的病因、发病机制和病理。
掌握本病的临床可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜
　　 ③其他
－严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者
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尿路感染
概述　　　　　　　　诊断与鉴别诊断
　病因及发病机制 　　 治疗
　病理　　　　　　 预防
　临床表现　　　　　 本章要点
　实验室及其他检查 复习思考题
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病理
急性膀胱炎
膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀
粘膜下充血、水肿和白细胞浸润
严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡
急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛
粘膜充血、水肿、脓性分泌物
肾实质常有数个小的脓肿
瘢痕形成、肾脏表面不光滑
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尿路感染
概述　　　　　　　　诊断与鉴别诊断
　病因及发病机制 　　 治疗
　病理 　　　　　　预防
临床表现 　　　　　 本章要点
　实验室及其他检查 复习思考题
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临床表现
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
泌尿系统症状
全身感染症状
慢性肾盂肾炎
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急性膀胱炎
突然发生尿路刺激症状
尿急、尿频、尿痛、排尿困难
尿可有臭味且发混浊
约30%患者肉眼血尿
全身症状不明显
体检常有耻骨弓上压痛
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急性肾盂肾炎
泌尿系统症状和体征
突发一侧或两侧腰痛，可放射到骼窝和耻骨弓上部位
脊柱肋缘角有触（叩）痛
尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型
可有暂时性尿浓缩功能减退
罕有伴随发生急性肾乳头坏死者
约30%的患者合并膀胱炎
全身症状明显
急骤起病，寒战、高烧，恶心、呕吐
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慢性肾盂肾炎
典型的慢性肾盂肾炎有：　　－急性肾盂肾炎史及反复发作史；　　－以尿路刺激症状为主；　　－全身症状较少，可有轻度发热、腹痛
及肾区叩击痛；　　－部分病人无全身症状或局部症状，仅
尿液有变化，尿培养为阳性；　　－少数患者泌尿系统症状不典型，以长
期低热、血尿、贫血、水肿为表现；　　－若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。
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尿路感染
概述　　　　　　　　诊断与鉴别诊断
　病因及发病机制 　　 治疗
　病理 　　　　　　预防
临床表现 　　　　　 本章要点
　实验室及其他检查 复习思考题
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实验室及其他检查
血常规
尿常规
尿细菌学检查
其他实验室检查
影像学
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血常规
急性肾盂肾炎时，血白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。
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尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查
尿蛋白多为阴性或微量
尿沉渣镜检白细胞明显增多
发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿。
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尿细菌学检查
这是确诊尿路感染的主要依据
　－收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落
　　计数和药物敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺
　　尿培养及药物敏感试验。
　－清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数
　　≥10５/ml或球菌菌落计数≥10３/ml有诊断
　　意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。
　－尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方
　　法，平均每视野≥1个细菌即有意义。
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其他实验室检查
慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高
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影像学检查
尿路X线(腹部平片和静脉肾盂造影)及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。
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尿路感染
概述　　　　　　　　诊断与鉴别诊断
　病因及发病机制 　　 治疗
　病理 　　　　　　预防
临床表现 　　　　　 本章要点
　实验室及其他检查 复习思考题
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