第七章尿路感染.ppt

第七章尿路感染
发病机理
机体抵抗力：机体局部的防御机制。
；
、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌；

——前次尿感未愈，仅为暂时缓解，1月内再次 发作，且病原菌与前次为同一致病菌。
——前次尿感已愈，1月之后再次发作，且 病原菌与前次不同，为一新的致病菌。
临床表现
再发泌感的原因：
；
变异型菌（L-型菌）；
、瘢痕形成，病灶内细菌不易清除。
并发症
肾乳头坏死：
见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻表现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏死组织，IVP显示肾乳头区“环形征”。
治疗：控制感染、解除梗阻、治疗肾衰。
并发症
肾周围脓肿：
见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻；
表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象学检查有助诊断。
治疗:加强抗菌和支持治疗，必要时切开引流。
实验室和其他检查
尿常规：
白细胞>5/HP，可见白细胞管型（肾盂肾炎）；
红细胞正常或增加（>3/HP）；
尿蛋白阴性或微量（多为小管型或分泌型蛋白尿）。
1小时尿细胞排泄率：白细胞>400,000/h
实验室和其他检查
尿细菌学检查：
：
杆菌——阳性> 10万/ml，阴性<1万/ml；
球菌——阳性> 1000~10000/ml。
：阳性≥1个细菌/油镜，连续10个视野。
：亚硝酸盐还原试验阳性（G－杆菌）。
实验室和其他检查
尿细菌学检查假性结果判定：
：标本收集有误，或白带污染;标本室温放置>1小时; 标本接种或检查有误。
：7天内应用过抗生素； 膀胱内留置尿液<6小时；标本内混入消毒剂。
实验室和其他检查
真性菌尿
；
；
≥105/ml；
，2次清洁中段尿定量培养细菌 均≥105/ml，且为同一菌种。
实验室和其他检查
影象学检查：
B超：简单、方便、安全，形态学及易感因素检查。
女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差
男性首次尿感亦应做IVP
排尿期膀胱-输尿管返流检查
逆行肾盂造影
诊断和鉴别诊断
诊断：
定性及定位诊断。
定性诊断：症状、体征、尿沉渣及真性菌尿。
定位诊断：急性肾盂肾炎——全身及局部症状。
膀胱炎——仅有尿路刺激征伴下腹坠痛。
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
：无尿路刺激征，细菌学检查阴性。
：病肾萎缩、肾盏变形、持续小管功 能减退。
：尿路刺激征突出，尿抗酸杆菌阳性，尿培 养为结核杆菌，IVP示肾结核病灶X线征，可有肾外结核证据，抗结核治疗有效。
：有尿路刺激征，尿检可异常，无真性菌尿。
治疗
抗生素选用原则:
；
；
、副作用少的抗生素；
；
。
一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药
一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日
治 疗
可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等
膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可
肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药
治疗