臂丛神经阻滞课件.ppt

臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经解剖臂丛神经解剖??臂丛发自于臂丛发自于 C5 C5 ——8 8颈神经前支和颈神经前支和 T1 T1 神经前神经前支的大部分组成,行于锁骨下动脉的后支的大部分组成,行于锁骨下动脉的后方,经锁骨后方进入腋窝,臂丛的分支方,经锁骨后方进入腋窝,臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌(除斜方肌)以及臂、前臂、手的肌、(除斜方肌)以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。关节、骨和皮肤。??分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支桡神经等神经分支臂丛神经皮肤分布臂丛神经皮肤分布常用局麻药常用局麻药??1 1%利多卡因。%利多卡因。??2 2%利多卡因%利多卡因+ + %布比卡因混合液。%布比卡因混合液。??2 2%普鲁卡因。%普鲁卡因。??% % 罗哌卡因。罗哌卡因。??以上药液内可加入以上药液内可加入 1 1︰︰20 20万肾上腺素。万肾上腺素。臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作肌间沟臂丛神经阻滞的操作肌间沟臂丛神经阻滞的操作??肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧,头偏向对侧,患侧肩下垫薄枕,上肢紧贴卧,头偏向对侧,患侧肩下垫薄枕,上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙,三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动,穿隙,三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动,穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤, 规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤, 右手持右手持 7G 7G 注射针头,垂直皮肤刺入此沟,略向注射针头,垂直皮肤刺入此沟,略向下向后方下向后方( (约约 C5 C5 横突横突) )推进,穿过浅筋膜后有脱推进,穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志, 空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志, 若无异感,亦可缓慢进针,直达若无异感,亦可缓慢进针,直达 C6 C6 横突,稍稍横突,稍稍退针,接局麻药液注射器,回抽无血液,无脑退针,接局麻药液注射器,回抽无血液,无脑脊液,无大量气体,即可注入局麻药脊液,无大量气体,即可注入局麻药 15 15~ ~ 25ml 25ml (成人)。不宜同时进行两侧阻滞。(成人)。不宜同时进行两侧阻滞。