重症哮喘发作的处课件.ppt

重症哮喘发作的处理新华医院崇明分院呼吸内科邓桂胜哮喘的定义?哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分( cellular elements ) 参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘发病的危险因素?宿主因素(遗传因素) ?环境因素诊断标准?1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下 1项试验阳性:( 1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;( 2)支气管舒张试验阳性 FEV 1增加≥ 12% ,且 FEV 1增加绝对值≥ 200ml ;( 3)呼气流量峰值( PEF )日内(或 2周)变异率≥ 20 % 。 符合 1~4条或 4、5条者,可以诊断为哮喘。分期?急性发作期( acute exacerbation )指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。?慢性持续期( chronic persistent )指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等) 。?临床缓解期( clinical remission )临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持 3个月以上。哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑,尚平静时有焦虑和烦燥常有嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常> 30 次/分辅助呼吸肌活动及三凹征无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在响亮,弥漫减弱,无脉率(次/分) <100 100-120 >120 脉率变慢或不规则奇脉无< 10mmHg 可有, 10-25mmHg 常有> 25mmHg 无,提示呼吸肌疲劳使用β 2受体激动剂后 PEF 预计值>80% 60%-80% <60% 或<100L/ 分 PaO 2 (mmHg) 正常≥ 60 <60 PaCO 2 (mmHg) <45 ≤ 45 >45 So 2 (%) >95 91-95 ≤ 90 PH降低重度哮喘发作的诊断依据?呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字。?呼吸频率>30 次/分,心率>120 次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮。?常有“肺性奇脉”。?常规应用β 2受体激动剂和茶碱后症状不缓解。?吸空气时动脉血气: PaO 2 <60mmHg,PaCO 2 >45mmHg,SaO 2 <90% 概况?重度哮喘发作占住院哮喘病人的 10% 左右,病死率高达 9- 38% ,是临床医师面临的一个难题。?相关术语: ?哮喘持续状态?潜在致死性哮喘?难治性急性重症哮喘?突发致死性哮喘重症哮喘发作的分类? ? ? ?急性左心衰? AECOPD ?上气道阻塞/气道异物?肺血栓栓塞症?哮喘合并气压伤?哮喘合并肺炎