解除收养登记申请书.docx

解除收养登记申请书
（样本）
XXXX年XX月XX日
解除收养登记申请
事由：我们于XXXX年XX月XX日收养开平市福利院抚养的弃婴XXX（身份证号码：XXXXXXXX）,收养后更名为XXX，收养登记证编号:XXXXXXXXXX解除收养登记申请书
（样本）
XXXX年XX月XX日
解除收养登记申请
事由：我们于XXXX年XX月XX日收养开平市福利院抚养的弃婴XXX（身份证号码：XXXXXXXX）,收养后更名为XXX，收养登记证编号:XXXXXXXXXXXX。现因家庭内部问题，经送养人XXX、XXX夫妇同意，现申请解除与XXX收养登记关系。
本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。
申请人签名申请人签名
年月日年月日
收养人情况
姓名
XXX（男）
XXX（女）
出生日期
XXXX年XX月XX日
XXXX年XX月XX日
身份证件号
44078319801201XXXX
44078319830525XXXX
国籍
中国
中国
民族
汉
汉
职业
个体户
个体户
文化程度
高中
高中
工作单位
XXX商店
XXX商店
健康状况
健康
健康
婚姻状况
已婚
已婚
住址
开平市二埠街道XXX
开平市二埠街道XXX
本人要求解除与
本人要求解除与
收养人对解除
XXX收养登记
XXX收养登记
收养登记的意
见
签名：XXX
签名：XXX
贴收养人照片
送养人情况（1）
社会福利机构名称
单位地址
联系电话
法定代表人姓名
经办人姓名
经办人身份证件号
经办人职务
送养机构的意见
（填与是否同息解除收养的息见和同息委托本机构经办人办理送养的意见）
送养机构公章
送养机构法定代表人签名：
社会福利机构
业务主管机关
领导签名、盖章
年月日
贴法定代表人身份证件复印件贴经办人照片
送养人情况（2）
姓名
XXX（男）
XXX（女）
出生日期
XXXX年XX月XX日
XXXX年XX月XX日
身份证件号
44078319820701XXXX
44078319850428XXXX
国籍
中国
中国
民族
汉
汉
职业
工人
工人
文化程度
中专
高中
工作单位
XXX公司
XXX公司
健康状况
健康
健康
婚姻状况
已婚
已婚
住址
开平市月山镇XXX
开平市月山镇XXX
送养人