肾小球肾炎的护理查房.ppt

肾小球肾炎的护理查房
儿科
余柳春
2021-12
精选
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主要内容
1. 概述






精选
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一、概述定义
肾小球肾炎显著。
〔４〕肾小管损害为主，尿蛋白定量＜／24h，为小分子蛋白质，晨尿渗透压＜667mOsm／L尿β２－微球蛋白、视黄醇结合蛋白、溶菌酶升高，尿钠排泄分数＞2，并可出现糖尿，氨基酸尿及高氯性代谢性酸中毒。
〔５〕肾组织活检显示肾小管－间质以充血、水肿、白细胞浸润及肾小管坏死、再生为主，肾小球病变轻微。

〔１〕有致慢性间质性肾炎的原发病及诱因，如长期服用止痛剂、非类固醇抗炎药史，有长期接触重金属及毒物史，有伴尿路梗阻的慢性肾盂肾炎及高尿酸血症、低钾、高钙血症史等。
〔２〕除原发病表现外，贫血、夜尿及多尿常见，止痛剂引起者还有肉眼血尿及肾绞痛史，晚期可出现大量蛋白尿、水肿及高血压。
〔３〕早期肾小管功能受损为主(见急性间质性肾炎)，晚期内生肌酐去除率下降，血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛药性肾病，逆行造影可见肾乳头坏死特征；如系慢性肾盂肾炎，肾CT或B超检查可见双肾外形不规那么、肾盂、肾盏变形。
〔４〕肾组织活检显示肾小管弥漫性萎缩，间质中淋巴细胞、单核细胞浸润及多灶或弥漫性纤维化，晚期肾小球常被纤维组织包绕、纤维化。
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七、治疗

针对病理类型和病因治疗，防止和延缓肾脏病进展，改善临床病症，防治并发症。

〔1〕非药物治疗  在医生指导下，适当休息运动，调整饮食蛋白质、钠盐和钾盐等摄入量，注意监测血压、体重和尿量等。
〔2〕药物治疗  常用如激素和免疫抑制剂〔如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素A、中药雷公藤多甙〕，其他包括控制血压药物、利尿剂及抗血小板聚集药、抗凝药、降脂药、虫草制剂等保肾排毒药。上述药物宜在医生指导下使用，并根据化验指标变化动态调整尽量防止或减少可能出现的药物副作用。
〔3〕防止加重肾损害的因素  感染、低血容量〔休克〕、脱水〔呕吐或腹泻、高热〕、劳累、水电解质和酸碱平衡失调、妊娠及用可能导致肾损害药物〔如解热镇痛药、造影剂、含马兜铃酸中药、某些抗生素等〕，均可能加重肾脏病变，应尽量防止或在医生指导下使用。
〔4〕透析治疗  必要时由医生根据病情判断进展治疗。
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病史简介
床号：13床 姓名： 李汝顺 性别：男 年龄：13岁
病情介绍：患儿11月16日无明显诱因下出现双眼睑、颜面浮肿，伴乏力、食欲减退， 11月17日出现腹壁、双侧大腿水肿，无少尿、无尿，今晨水肿仍未消退，伴恶心，为进一步治疗来诊，拟"；"收入我科住院治疗。患者自发病以来，精神、睡眠尚可，食欲欠佳，大小便正常，。入院查体：血压：162/124mmhg；，Wt60kg。。辅助检查：〔11月08日门诊辅助检查〕心脏彩超：EF63%，三尖瓣关闭不全。
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治疗原那么
，防止剧烈活动，直到病症消失
，；体重/天。
，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。
：降压、利尿、抗心衰治疗。
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护理目标
，水肿减轻或消退。
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、高血压脑病及急性肾衰竭发生或发生时能得到及时发现与处理；
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，配合治疗及护理。
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护理诊断
与肾小球滤过减少致水、钠潴留有关。
：低于机体需要量 与水肿、限盐致食欲下降有关。
与水肿、高血压有关
与医疗性限制、病程长及知识缺乏有关。
：急性肾衰竭、高血压脑病、严重循环充血、肾性高血压
精选
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与肾小球滤过减少致水、钠潴留有关。
目标：协助减轻及消除水肿
措施：
〔1〕低蛋白饮食，限制钠、水的摄入；钠盐摄入量以每日60-120mg/kg为宜。
〔2〕准确记录24小时出、入量：用有刻度的容器正确测量液体量，对无法留尿的患儿，可测量尿布重量在排尿前后的差异估计尿量。为确保尿液不被倒掉或入液量不被遗漏，可在患儿床头悬挂一个醒目的标识。
〔3〕评估并记录患儿水肿变化情况；观察患儿尿量及尿液颜色，每日清晨测体重一次。监测腹围，每次测量需同样体位，同一个点。
精选
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：低于机体