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胃肠道间质瘤的综合治疗
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）概述
GIST治疗经验分享
间叶性（结缔组织）瘤
原发位于胃肠道、网膜和肠系膜
占所有GI*%
–70%
GI 出血
50%
绝大多数患者出现恶心、呕吐、疼痛、体重减轻、可触及的肿块以及导致贫血的出血15
出现症状的平均持续时间为4-6个月 15
14. Miettinen M，et al. Hum Pathol. 2019;30:1213-1220.
15. Ghanem N，et al. Eur Radiol. 2019;13:1669-1678.
GIST：诊断
GIST病理诊断思路
风险类别
肿瘤大小(cm)
核分裂数(每50 HPF)
原发肿瘤部位
极低危
<
<5
任意部位
低危
–
<5
任意部位
中危
–<–
>5
6–10 <5
胃任意部位
胃
高危
任意>任意 >––
任意任意>10>5>5>5
肿瘤破裂任意部位任意部位任意部位非胃非胃
GIST：风险分层20
H. Hum Path. 2019;39:1411-1419.
肿瘤参数
疾病复发或转移的患者百分比%
大小
核分裂数
胃
十二指肠
空肠/回肠
直肠
≤ 2 cm
≤ 5/50 HPFs
0
0
0
0
> 2, ≤ 5 cm




> 5, ≤ 10 cm

} 34
24
} 57
> 10 cm
12
52
≤ 2 cm
> 5/50 HPF
*
*
*
54
> 2, ≤ 5 cm
16
50
73
52
> 5, ≤ 10 cm
55
} 86
85
} 71
> 10 cm
86
90
GIST：风险分层21
& Lasota. Semin Diagn Pathol. 2019;23:70-83.
*病例太少
表2. ESMO、NCCN、加拿大GIST咨询委员会关于GIST治疗的比较.
GIST：治疗
Treatment
Setting
ESMO
(Casali 201916)
NCCN
(20191)
Canadian
(Blackstein 201917)
. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. .
16. Casali PG, et al. Ann Oncol. 2019;21(suppl 5):98-102.
17. Blackstein ME, et al. Can J Gastroenterol. 2019;20:157-163.
GIST：活检原则
. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. .
GIST：手术适应证
中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识（2019年版）§
§待出版
* EUS不良因素：边界不规整，溃疡，强回声，异质性。
GIST：外科治疗原则1
. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. .
ESMO、NCCN等1,16：
高危GIST术后应用格列卫辅助治疗。
GIST:靶向治疗-格列卫术后辅助治疗
大约85%的原发GIST可切除。
约50%会发生复发或转移。
5年生存率约50%。
高危GIST术后复发的中位时间为2年。
治疗时间？
. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. .
16. Casali PG, et al. Ann Oncol. 2019;21(suppl 5):98-102.
GIST:靶向治疗-格列卫术后辅助治疗
表3. 可切除的GIST术后格列卫辅助治疗研究概括22-26
RP,et al. Lancet. 2009;373:1097-1104.
23. Dematteo RP,et al. 2019 Symposium;January 25-27,