上消化道出血3.ppt

上消化道出血3
上消化道出血
教学目标
掌握上消化道出血的定义
熟悉其病因
掌握临床表现
了解治疗措施
掌握其护理措施
定义
上消化道出血：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或上消化道出血3
上消化道出血
教学目标
掌握上消化道出血的定义
熟悉其病因
掌握临床表现
了解治疗措施
掌握其护理措施
定义
上消化道出血：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。
上消化道大出血：一般是指一次（数小时内）的失血量超过1000ml或循环血量的20% 的上消化道出血。
部位与范围
病因
胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占30～40%；
门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂 占25%；
急性胃粘膜损害：占5%；
胃癌；
慢性胃炎及十二指肠炎；
胆道出血：%～%；
胰腺出血；
其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome）等
消化性溃疡
门脉高压
胃癌
出血程度的判断
一般每日出血量>5～10ml，大便潜血试验阳性；
出血量在50ml~70ml以上可有柏油样排出；
胃内潴血在250～300ml可以引起呕血；
一次出血量在400ml一下时，一般不引起全身症状；
出血量超过400~500ml，可出现头晕，心悸，乏力等症状；
出血量超过1000ml，即出现周围循环衰歇表现，如面色苍白，出冷汗，脉细速，每分钟120次以上，收缩压下降至60～80mmHg以下，尿少、尿闭等失血性休克表现。
出血持续的判断
心率又复增快、血压下降
反复呕血或黑便增多、稀薄便
虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改善
红细胞计数、血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持续升高
补液量足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高
实验室检查与影像学表现
血常规、肝功能
胃镜
X线钡餐检查
选择性动脉造影
放射性核素扫描检查
B超、CT检查
治疗
一般急救措施
体位
保持呼吸道通畅
活动性出血时禁食
生命体征监测
积极补充血容量
查血型及配血
开放静脉通道、补充血容量
止血措施
止血措施
胃十二指肠溃疡引起的：抑酸、止血药(凝血酶)、内镜治疗、手术治疗
门脉高压引起的：三腔二囊管、內镜治疗、TIPS（经颈静脉肝内门体支架分流术）手术治疗、生长抑素
应激性溃疡或急性胃粘膜病变：抑酸（奥美拉唑）止血药（止血敏、止血芳酸、VK1）、手术治疗
胃癌引起的：尽早手术
胆道出血：止血药、抗感染、介入治疗、手术治疗
治疗护理
加强基础护理
心理护理
 用药指导
三腔二囊管压迫止血的护理
护理
治疗护理
迅速建立两条静脉通道，配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，及时补充血容量，给予心电监护，吸氧，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
心理护理
患者对疾病缺乏正确认识时，易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此，做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
加强基础护理
体位护理 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因呕血引起窒息。给予吸氧。 
 饮食护理 严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热、流质、易消化的饮食；病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。  
口腔护理 每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。 
 皮肤护理 保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
用药指导
严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
三腔二囊管压迫止血的护理
插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、意识。插管后要保持胃气囊压力为50～70 mm Hg（150~200ml），食管气囊压力为35～45