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高原肺水肿
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高原肺水肿（high altitude pulmonay edema , HAPE）是AHAD中最具代表性和最重要的一型，因其比较常见，且发病急骤，情况危险，病死率高，对高原建设者、旅游者和因子、C-反应蛋白等因子，使毛细血管通透性增大；
，血管阻力增大，导致肺动脉高压，同时交感神经兴奋，血液重新分配，肺血容量增大及机体液体潴留等因素导致毛细血管流体静压增高，液体成分外渗，从而加重肺水肿。
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五、临床表现
发病急骤，其症状、体征与一般肺水肿相同，如呼吸困难、发绀、咳嗽，咳大量白色、橘黄色或粉红色泡沫样痰、两肺布满湿性啰音等。但应注意以下几点：
①早期可能先出现 AMAS 的一般症状，如发生发绀、气促和频繁干咳，则多示为本病先兆，应予警惕。
②心血管征象较突出，部分血压增高，也可有轻或中度低血压，甚至休克。后期可并发右心衰竭。
③出现明显的神经精神症状时提示可能并发脑水肿。
④起病多不发热，但可畏寒，少数有低热，如以后发热渐增，常说明有继发感染。
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六、辅助检查
（一）X 线检查
多数两肺呈片状、云絮状阴影，亦可呈斑点状或结节状阴影。但浸润之程度可有不同，以肺门旁最著，向外呈扇形伸展，右侧常较左侧为重，偶有仅见一侧肺野者，或仅呈肺纹理增粗。
（二）心电图
窦性心动过速、电轴右偏、右室过度负荷图形及心肌缺血的 ST-T 波改变。
（三）心导管检查
示肺动脉压增高，显著者可达144/104mmHg。
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㈣血气 PaO2、SaO2明显减低；
㈤肺功能 主要表现为通气流速减小和弥散功能减退；
㈥血象 白细胞正常或轻度增多，月40%患者白细胞10000/mm3以上，最高可26000/mm3，中型粒细胞正常或轻度增高。如白细胞总数和中性粒细胞持续增多，表明合并感染。
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七、分型
近年来将 HAPE 分为以下两型。
（一）初入型（Ⅰ型）（entry or ascent HAPE）
指平原人初抵高原后发病者。
（二）再入型（Ⅱ型）（reentry or reascant HAPE）
指久居或世居高原者，去平原地区短期居住一段时间，重返高原而迅速发病者。
两型除发病方式不同外，尚有以下差别：
①Ⅰ型以成年男性多见，Ⅱ型则以青少年多见。
②Ⅰ型发病多在3000m以上，Ⅱ型则常在4000m以上。
③Ⅰ型以受凉、感冒为主要诱因，而Ⅱ型则以过劳及急速进入高原为主要诱因。
④两型临床表现相同，但Ⅱ型病情更重，并发心衰，昏迷的比率较大。
⑤Ⅱ型对氧疗效果较差，病死率较高。
两型的不同点见表14-5
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表14-5 HAPE Ⅰ型与Ⅱ型的比较
相关情况 Ⅰ型（初入型） Ⅱ型（再入型）
发病情况 平原居民，初入高原 高原居民，去平原后重返高原
发病时间 青壮年多见 小儿、青少年多见
发病高度 到高原后1-3d内易发 到高原后24h内易发
发病诱因 海拔3000m以上 海拔4000m以上
重型比率 占16% 占32%
恢复时间 平均98h 平均125h
病死率 3%-8% 4%-15%
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八、诊断
高原肺水肿诊断标准
1 现场诊断标准
发病：近期抵达高原（一般在海拔3000m以上）。
症状：静息时呼吸困难，胸闷压塞感。咳嗽，咳白色或粉红色泡沫状痰，无力或活动能力减低。
体征：一侧或双侧肺野出现湿性罗音或喘鸣，中央性紫绀，呼吸过速，心动过速。
症状、体征各至少具两项始可作诊断。
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2 临床诊断标准
近期抵达高原（一般在海拔3000m以上），出现静息时呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫状痰。
中央性紫绀、肺部湿性罗音。
胸部X线是诊断的主要依据，可见以肺门为中心向单侧或两侧肺野呈点片状或云絮状浸润阴影，常呈弥漫性、不规则性分布，亦可融合成大片状阴影。心影多正常，但亦可见肺动脉