郑州急性心肌炎的诊断与治疗现状.ppt

急性心肌炎的诊断与治疗现状
华中科技大学协和医院心血管病研究所
生物靶向治疗教育部重点实验室
廖玉华
ICUH
Institute of Cardiology Union Hospital
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概述
病毒性心肌炎是ternational Immunopharmacology 10 (2010) 272–27
CD19+ B淋巴细胞增殖
抗ANT抗体分泌
*p< vs LPS or LPS+isotype control
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研究结论
我们的研究结果提示IL-17通过调节自身抗心肌抗体的产生与急性病毒性心肌炎进展有关，阻滞IL-17可能代表了一个新颖有希望的治疗途径
Yuan J, et al. International Immunopharmacology 10 (2010) 272–27
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扩张型心肌病患者应答T细胞(Tresp)对调节T细胞(Treg)抑制功能的敏感性降低
ICUH
Institute of Cardiology Union Hospital
Hongxia Tang,et al. Heart 2010;96:765-772.
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增殖抑制试验比较扩张型心肌病患者和正常人群CD4+CD25highCD127 lowTreg细胞调节活性
ICUH
Institute of Cardiology Union Hospital
细胞分离出来后加入抗CD3( mg/ml)和抗CD28(2 mg/ml)预先包被的平板中，孵育三天后，加入3H标记胸腺嘧啶核苷检测细胞增殖活性
Hongxia Tang,et al. Heart 2010;96:765-772.
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研究结论
扩张型心肌病患者Treg细胞抑制自身T应答细胞的缺陷归因于应答T细胞对Treg细胞调节的敏感性降低
因此，改善T应答细胞对Treg细胞介导抑制效应的敏感性策略可能在扩张型心肌病是有益的治疗靶点
ICUH
Institute of Cardiology Union Hospital
Hongxia Tang,et al. Heart 2010;96:765-772.
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心肌炎-扩张型心肌病的免疫调节
Inflammatory
reaction
Acute Myocardial damage
Immune system activated
functional imbalance of Th1/Th2
DCM
HF
Th0
Th1
IL-12,T-bet
Th2
IL-4,GATA3
Th17
TGF-β,RORγt
Treg
TGF- β,Foxp3
-
IL-4,IL-5,
DCM CHF
ⅹ
↓
TGF-β,IL-10
DCM CHF
＋＋
IL-17A,IL-17F,IL-22
AVCM
TCL
B cell
＋＋
IFN-γ,TNF-α
AVCM
＋＋
病毒
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诊断手段
1、心肌损伤生物标记：血沉、CRP、CK-MB、心肌肌钙蛋白T/I
2、心电图（ECG）
3、心脏超声（UCG）
4、心脏磁共振（CMR）
5、心内膜心肌活检（EMB）
① 心肌炎组织学诊断标准的差异
② 局灶性心肌炎的取材误差
③ 组织学评价特异性的差异
1984年Dallas会议制定了心肌炎组织学诊断标准：心肌炎性细胞浸润伴有心肌细胞坏死和(或)附近心肌细胞变性
病毒基因探针原位杂交法和原位RT-PCR：心内膜心肌活检标本中查到病毒RNA
６、外周血病原学检查：ELISA检测血清柯萨奇病毒IgM抗体，RT-PCR 技术检测外周血白细胞或血清肠病毒RNA，抗心肌抗体检测
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Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the Heart of a 24-Year-Old Man with Acute Myocarditis
Leslie T. Cooper, Jr. Myocarditis. N Engl J Med,2009,360:1526-38.
Cardiac MRI is being increasingly used to evaluate suspected acute myocarditis and to localize sites for endomyocardial
biopsy, with additional detail shown with delayed gadolinium enhancement