践行指南,实现个体化治疗--从指南看血脂血压的综合管理.ppt

践行指南,实现个体化治疗--从指南看血脂血压的综合管理
动脉粥样硬化的形成
LDL进入内皮下
LDL被氧化成
ox-LDL
巨噬细胞吞噬ox-LDL
后变为泡沫细胞
泡沫细胞
0x-LDL
巨噬细胞
泡沫细胞增多治疗组
n=24
与基线比显著进展
P=

10
5
0
-5
-10
-15
-20
逆转
斑块体积变化百分比（%）
进展
Okazaki S, et al. Circulation. 2019;110:1061-1068
入选48名ACS-PCI术后患者，随机给予立普妥20mg/日或常规治疗，随访6个月，使用IVUS评估非PCI节段的斑块体积。
Lancet 2019; 376(9753): 1670–1681
即使基线LDL-C<2mmol/L，也能从他汀治疗中获益
积极 vs. 常规
他汀 vs. 对照
所有研究
最新CTT(2019)汇总分析：他汀的心血管获益与基线LDL-C水平
包括PROVE IT /TNT/ IDEAL/A-to-Z和SEARCH研究
立普妥唯一拥有冠心病适应症，支持冠心病患者坚持他汀治疗
小结：他汀在CHD患者的治疗目的与策略
新指南将CHD患者定义为极高危，治疗目标为稳定逆转斑块，降低事件
CHD患者应将LDL-C降到70mg/dl以下，降脂幅度达到50%以上
阿托伐他汀既往研究支持CHD患者抗动脉粥样硬化治疗，在中国唯一获批有CHD适应症，是中国可用剂量范围内降脂幅度最大的他汀
二，老年冠心病患者如何权衡利弊，使用他汀？
65岁以上老年患者中，高危患者显著增多
美国 2019~2000年 679,299例病人资料
英国 2019~2019年 787,039例病人资料
高危病人（%）
45-64
65-69
70-74
75-79
80+
年龄（岁）
100
80
60
40
20
0
* 高危 = CHD史, 脑卒中或TIA, 周围血管病, 糖尿病,高血压
Data Source: Decision Sciences Global Outcomes Research
老年高危患者他汀治疗，顾虑什么？
疗效？
安全性？
回顾性分析：老年患者使用他汀，安全性与年轻患者相当
Jane Armitageet al. Lancet， 2019
虽然高龄老年患者使用他汀可能增加发生肌病的风险，但对老年患者不推荐调整他汀使用剂量。在随机研究中，即使80岁的老年患者，他汀治疗的获益和安全性均与年轻患者相当。
1985-2019年发表的与他汀治疗相关的众多文献
老年患者不可回避的问题：年龄相关的肾功能减退
一般人群: 每增加10岁，减少约10 mL/min/ m2 1
CHD患者:
mL/min 2
mL/min 3
mL/min/ m2 4
ALLHAT研究中，心血管高危患者即使血压控制良好，- mL/min/ m2 5
NKF Primer on Kidney Diseases. 2nd ed., 2019
Koren MJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;45(suppl):391A
Athyros VG, et al. J Clin Pathol. 2019;57:728-34
Collins R, et al. Lancet. 2019;361:2019-16
ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2019;288:2981-97
TNT阿托伐他汀显著改善冠心病患者的肾功能
MDRD评估法 (mL/min/ m2) Cockcroft-Gault 公式评估(mL/min)
eGFR
P<
与基线相比所有eGFR增长均有统计学意义 (P<)
( %)
( %)
P<
( %)
( %)
与基线相比的变化（mL/min)
0
2
4
6
8
Data source：David Waters‘ lecture