输血质量安全管理.ppt

输血质量安全管理
需要强调的几个点：
1、输血相当于一次小型的器官移植，人体是一个神奇的具有极强自我保护能力的生命体，对一切外来物质都会排斥。所以输血过程中可能产生新的抗体，会发生一系列反应（过敏、溶血等），这让输血本身充满风险。
手术室才是给创伤患者输血的理想场所。
急性大量失血的患者，在输注悬浮红细胞 的同时，要注意凝血因子的补充（新鲜冰冻血浆）。
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确保临床用血安全，医师应特别关注的问题
1、临床医师输血前仔细评估，决定是否输血。
2、输血过程监护。
3、输血必须有病程记录。
4、输血后评估（是否达到预期目标）。
5、发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。
临床用血管理细则
一 、临床输血申请
1、对患者实施临床输血治疗，经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得患者或其直系亲属的同意后，在“临床输血治疗知情同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。
3、临床输血申请单的填写
(1)应由主治医师职称人员逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。住院医不可以申请血。
(2) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。
(3) 用血者感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性（-）”、“阳性（+）”表示。
4、患者1次用血或备血超过1600ml时，经治医生要履行审批手续。
5、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。
二、血液制剂输注
1、输血时要遵循先慢后快的原则：输血开始前15min要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，倘若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者症状与体征。
2、输血过程中的监测和记录
医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min以及输血过程中每30min1次、输血结束时、输血结束后每30min1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。倘若怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。
3、输血完毕
（1）将血袋码贴在“临床输血记录单（血液交叉配血试验报告单、血液成分出库报告单）”上，随病历永久保存备查
（2）医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的患者均应在病历中描述。
（3）患者有输血反应与相关性疾病，医护人员在病历中描述必须包括：血液制剂种类与数量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊断与治疗等；再逐项填写“输血不良反应登记表”返还输血科保存，并由输血科每月统计上报医务科。
急诊抢救患者的输血流程
1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。
2、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门同意与备案，并记入病历永久保存备查。
3、输血前应检查感染性指标，紧急情况下留取血样即可。在临床输血申请单上标明：标本已留取。
4、申请单的填写：
(1) 应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，并在申请单右上角注明“急”。
(2) 用血者检查结果：感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性（-）”、“阳性（+）”表示；如结果未回请在申请单上注明标本已留取，结果未回报。
(3)“临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字（可双签）。
(4) 立即将申请单交护士采集标本。
5、同时开具用血处方到收费处缴费或由医院管理部门、总值班签字后送交输血科。
6、标本采集：护士接申请单后立即按受血者血样采集程序采取患者血样，并立即将申请单连同受血者血样一起送交输血科备血。
7、输血科工作人员接急诊申请单、受血者血样及用血处方后立即按处方要求予以配发血，（30min内发血）。
8、急诊抢救患者备血超过1600ml或24h用血量超过1600ml，经治医生应在2天内按照要求补办报批手续。
急诊抢救输血流程图
经治医师开具→输血申请单(注明“抢救”字样) →护士采集受血者血样+输血申请单输血科立即进行配发血（注明“输血”字样）→通知用血科取血、抢救处方补办交费手续
经治医师开具→用血处方（注明用量） →家属缴费后或总值班签字后→输血科