颈肩腰腿痛的护理.ppt

颈肩腰腿痛的护理
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颈肩痛和腰腿痛
颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。
腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。
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机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛
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姿势代偿畸形
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体征（2）
2. 腰部活动受限 前屈受限最明显
、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
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体征（3）
病人平卧，膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性
5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失
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L4
L5
S1
感觉↓
股前区及
小腿内侧
小腿前外侧
足背内侧
小腿后侧
足背外侧
肌力
股四头肌 ↓
拇趾背伸↓
足趾跖屈↓
反射
膝反射↓
无改变
踝反射↓
神经系统表现：
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了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。
腰椎平片
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可精确测量椎管大小，确定压迫程度；
可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；
确定椎骨的病变；
显示椎间盘本身病变；
显示脊髓、神经根的形态；
显示椎管内情况。
内容
了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。
目的：
CT 、MRI检查
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诊断
病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史
症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍
体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现
X线、CT、MRI
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处理原则
1、非手术疗法
目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫
适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄
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机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。
（绝对）
非手术疗法
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机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。
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机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。
临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。
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、推拿和按摩
机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。
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手术治疗
已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术
传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除
最新的微创治疗： 经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）
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术后并发症
感染：伤口及椎间隙感染；
血管损伤
神经损伤
硬脊膜损伤
脊柱失稳
粘连性蛛网膜炎
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护理评估
年龄，职业，运动，爱好，有无腰部外伤、长期弯腰、搬运重物等。
腰腿痛的部位、性质、程度、诱发加重的因素等
了解X线、CT、MRI等检查的结果。
-社会状况 对疾病的认识、家庭经济和家属对病人的支持程度。
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护理诊断/问题
疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。
焦虑 与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧有关。
自理缺陷 与功能障碍、治疗限制有关。
潜在并发症：手术后脑脊液漏、尿潴留、神经根粘连、感染等。
知识缺乏 缺乏保健和康复的知识
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护理措施－术前护理
绝对卧硬板床休息

正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。
有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。
起床站立方法：
腰背肌锻炼
避免做弯腰、长期站立或上举等动作。
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