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认识心肌炎
心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,累及心肌和心电系统,导致心脏泵功能异常和出现各种类型的心律失常。心肌炎的病因主要为感染、自身免疫性疾病和心肌毒性药物。其中感染是最常见的致病原因,病原体以病毒认识心肌炎
心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,累及心肌和心电系统,导致心脏泵功能异常和出现各种类型的心律失常。心肌炎的病因主要为感染、自身免疫性疾病和心肌毒性药物。其中感染是最常见的致病原因,病原体以病毒最为常见,包括肠道病毒(柯萨奇病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、人疱疹病毒、EB病毒和流感病毒等。
临床依据症状将心肌炎分类
:患者一般无明显临床症状,但做心电图检查常可发现异常。
:多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等前驱症状,1-3周后可出现胸闷、心前区隐痛、心悸等症状,伴心电图异常及心肌损伤标志物一过性升高,无心脏扩大、心力衰竭,1-2月后逐渐康复,预后良好。
:患者可有一过性或无胸闷、心悸等症状及心电图、心肌损伤标志物改变,数年后常因心脏扩大、心力衰竭等临床表现就诊,诊断为扩张型心肌病,预后不佳。
:极少数心肌炎患者起病后进展迅速,病毒感染后1-2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。预后与治疗启动时间及条件密切相关。
:患者一般无明显临床表现,常在运动中突发昏厥或阿一斯综合征死亡,尸检时可诊断。
心肌炎的发生机制
病毒感染是急性心肌炎的主要病因,但是可能由于检测方法的原因,仅可在10%-20%的急性心肌炎患者的心肌组织中检测到病毒基因,主要包括柯萨奇病毒、腺病毒和流感病毒。近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒较为常见。导致心肌损伤的病理生理机制包括病毒直接损伤以及免疫介导的组织损伤。新生儿以病毒直接损伤多见,而成年人的免疫损伤较为严重。
:病毒通过细胞表面受体进入心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制,引起心肌变性、心肌细胞钙超载,诱发细胞凋亡;穿孔素介导细胞溶解,结构破坏;氧自由基增加,心肌能量代谢障碍和功能失常;细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织,同时释放出细胞因子造成损害。
:由于病毒侵蚀组织损伤而释放出的细胞因子,一方面导致炎症水肿,另一方面趋化炎症细胞,包括单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中浸润,引起细胞毒性反应、抗原抗体反应。急性期机体的免疫应答可去除感染的心肌细胞,有助于限制感染早期病毒血症的程度,清除病毒,促进心肌炎恢复;如病毒持续存在,感染后期则以细胞免疫及体液免疫介导的心肌损伤为主,心肌细胞破裂释放出的细胞内蛋白被自身免疫系统识别促发自身免疫,产生针对多种细胞成分的自身抗体,可在部分心肌炎及扩张型心肌病患者血中检出;细胞因子在病毒感染之后可以正向和负向调节淋巴细胞功能,参与组织修复,对重建细胞稳态有明显影响。细胞因子(如TNF-a等)可促进心肌炎纤维化,引发心腔扩张及心室功能障碍,在心肌炎进展到扩张型心肌病的进程中具有重要作用。
心肌炎的临床表现
心肌炎的临床表现差异很大,从轻度的胸痛、心悸、短暂轻微的心电图改变到威胁生命的心源性休