完全性前置胎盘的护理查房.ppt

完全性前置胎盘的护理查房
第1页，共30页，编辑于2022年，星期六
查房目的
掌握前置胎盘的的病因、分类及临床表现。
熟悉前置胎盘的诊断和处理。
为前置胎盘患者制定护理计划，提供个案护理。
查房
流程
病例
汇报
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回归病例
、无诱因、无痛性反复阴道流血
：胎盘完全覆盖宫颈内口
-----可确诊为完全性前置胎盘
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产前
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血，自身安危与胎儿安危有关；
P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关；
P3：有感染的危险——细菌上行感染有关；
P4：有胎儿受损的危险——与胎儿早产可能有关；
P5：自理能力缺陷——与绝对卧床有关；
P6：下肢静脉血栓——与活动减少有关
P7：潜在并发症：失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、羊水栓塞
P8: 知识缺乏
P9：便秘——与活动减少有关
护理诊断
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产后
P1：焦虑和恐惧——与新生儿住院，担心胎儿安危有关；
P2： 疼痛——与术后切口有关；
P3：自理能力缺陷——与术后卧床有关；
P4：有产后出血的危险——与胎盘中央前置有关；
P5：有感染的危险——细菌上行感染有关；
P6：母乳喂养无效——与新生儿转儿科有关；
P7: 腹胀便秘——与手术麻醉，活动减少有关；
P8：潜在并症：失血性休克、下肢深静脉血栓；
护理诊断
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护理措施
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关
护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻
I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；
I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；
I3：动员家庭支持，给予病人安慰；
I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。
护理评价：病人恐惧心理减轻
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P2：有阴道大量流血的危险
护理目标：
1：病人能正确执行预防大出血的措施
2：病人不发生出血性休克。
护理措施
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I1、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆
I2、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂。
I3、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。
I4、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。
I5、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血配血、做好抢救准备等。
护理评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救准备工作完善。未发生出血性休克．
护理措施
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P3：自理能力缺陷——与术后卧床有关
护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足
I1：加强巡视，及时发现病人的需要
I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。
I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风
I4：指导尽早下床，适宜活动。
I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症
护理评价：病人基本生活需要能够满足
护理措施
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P4：有感染的危险——与细菌上行感染有关
护理目标：患者体温正常，血象正常
I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，头孢呋辛Q8h，必要时更换抗生素；
I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化。
I3：定期复查血常规；
I4：观察阴道出血的量，颜色，气味；
I5：指导卫生清洁，勤换内衣裤，做好会阴护理；
I6：护理操作过程中，严格无菌操作
I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力
I8：注意保暖，避免感冒。
护理评价：患者未发生感染
护理措施
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P5：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓
护理目标；患者能维持体液平衡，生命体征平稳。
I1：建立静脉通道，遵医嘱补液，吸氧；
I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；
I3：严密观察并记录阴道流血量，色；
I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；
I5：随时做好抢救的准备；
I6：指导下床活动，遵医嘱应用低分子肝素钙Q12。
护理评价：患者未发生休克
护理措施
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P6：知识缺乏
护理目标；接受疾病，配合治疗。
I1：告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员 ；
I2：告知患者及家属患者容易出现产