中医儿科学 丁樱 胎黄.ppt

中医儿科学_丁樱_胎黄
第三节  胎 黄
【概述】
定义：胎黄是以新生儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸中医儿科学_丁樱_胎黄
第三节  胎 黄
【概述】
定义：胎黄是以新生儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。
发病情况：60%足月儿、80%早产儿。
胆红素代谢过程：
衰老RBC
葡萄糖醛酸转换酶
+葡萄糖醛酸
β葡萄糖
醛酸酐酶
正常菌群
胆红素
结
合
胆
红
素
胆
汁
胆红素
葡萄糖醛酸
尿胆元
粪胆元
还原
肠
肝
循
环
肠
肠
肝C内
④
③
⑤
Y、Z蛋白
①
②A
⑥
脂溶性
水溶性
治疗原则 生理性黄疸能自行消退，不需治疗。病理性黄疸的治疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。
证治分类
（1）常证
①湿热郁蒸
证候
阳黄:面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，小便深黄;
湿热:哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，舌质红，苔黄腻。
辨证 湿热蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常。起病急，新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证型。本证重症易发生变证。
治法 清热利湿。
方药 茵陈蒿汤加味。茵陈、栀子、大黄；泽 泻、车前子；黄芩、金钱草。
②寒湿阻滞
证候
阴黄:起病缓，病程长，面目皮肤发黄，色泽晦暗，小便短少，大便灰白，持久不退;
寒湿:精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻。
辨证 脾阳不足，寒湿阻滞而致；预后较差。临床表现为阴黄，虚寒之象明显。
治法 温中化湿。
方药 茵陈理中汤加减。茵陈、干姜、白术、甘草、党参；薏苡仁、茯苓。
③气滞血瘀
证候
阴黄进行性加重:病程更长，面目皮肤发黄，小便深黄，大便渐白，黄疸渐重；
面色晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。
辨证 黄疸日久，湿阻气机。气滞血瘀，肝胆疏泄失常。
治法 化瘀消积。
方药 血府逐瘀汤加减。柴胡、郁金、枳 壳；
桃仁、当归、赤芍、丹参。
（2）变证
①胎黄动风
证候 黄疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌质红，苔黄腻。
辨证 热毒炽盛，内陷厥阴，蒙蔽轻窍，引动肝风。此证多在阳黄发生。病情危重，来势急骤，极低出生体重儿容易发生此证。
治法 平肝熄风，利湿退黄。
方药 羚角钩藤汤加减。羚羊角粉、钩藤、天麻；茵陈、生大黄、车前子；石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩。
②胎黄虚脱
证候 黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温。舌淡苔白。
辨证 邪气损伤，阳气虚衰，温熙无权。本证为黄疸危证，关键在于阳气虚衰，而不是邪气亢盛。临床表现为阳气虚衰欲脱的危候。
治法 大补元气，温阳固脱。
方药 参附汤合生脉散加减。人参、附子；干姜；五味子、麦冬；茵陈、金钱草。
注意事项：
注意利湿退黄药物的应用：
注意通腑泻下药物的应用：
注意疏肝理气药物的应用：
注意活血化瘀药物的应用：
注意中西医结合方法的应用：
常用加减方法：
基本药物：茵陈、泽泻、茯苓、柴胡、白芍
热重加黄芩、栀子；
湿重加猪苓、滑石；
寒盛加人参、白术、附片、干姜温阳；
大便干结加大黄通腑；
肝脾肿大，络脉瘀阻加三棱、莪术、穿山甲；
食少纳呆加神曲、砂仁；呕吐加半夏、竹茹；腹胀加木香、香橼皮理气；
皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤草；
【西医治疗】
：生理性黄疸一般不需治疗，若黄疸较重，可静脉补充适量葡萄糖，蓝光照射，或给予肝酶诱导剂，如苯巴比妥、尼可刹米。
病理性黄疸，应针对病因进行治疗。
感染性黄疸，选用有效抗菌素，如羟氨苄青霉素、头孢氨噻肟、头孢三嗪等。
肝细胞性黄疸，选用保肝利胆药，如肝泰乐、消胆胺。
溶血性黄疸：光照疗法，肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白。严重时给予换血疗法。
胆道闭锁：手术治疗。
：
纠正酸中毒和补充葡萄糖，有利于胆红素运送和肝内结合。
直接胆红素增高，黄疸持续时间长者，给予补充脂溶性维生素A、D、E、K。