心内科科主任查房问的问题.docx

大家在临床工作当中，无论是”实习生“、”初级医生“还是”主治医生“都不可避免的会随”主任”查房，而查房中最可能每个人都最惧怕的就是“主任”当面提出很
多问题，而自己却了了无知，当时的“尴尬”与“紧张”，恐怕是每个“心血管医生”必经的心患者需要进行电生理检查，如诱发出持续性单形性室速则需
要置入埋藏式心脏复律除颤器（
AICD），以预防猝死。
急性心肌梗死恢复期患者出现持续性单形性室速，常易复发，需要行腔内电生理检查，并考虑行射
频消融或 AICD 治疗，无条件者可给予胺碘酮长期口服治疗。
缓慢性室性心动过速（加速性室性心律），心率
60-100
次 / 分。发生于 15%-30%的心肌梗死患者，
多为暂时性。这种心律失常出现在接受溶栓的患者中时，提示梗死相关血管已经发生再通。这种心
律失常通常不引起血流动力学障碍，故一般无需治疗。少数引起血流动力学障碍者，可用阿托品
（静脉注射）治疗。
急性心肌梗死患者可发生室颤（大多发生于发病后
1-2 天内），近年来随着心电监护和再灌注治疗
的改进，心肌梗死患者中室颤的发生率有所减少。室颤成功电复律后，患者需接受抗心律失常药物
治疗（主要为利多卡因静脉应用）以防复发。有效的抗心律失常药
物一般可维持应用
3-5
天。
问题 5：急性心肌梗死并发的房室传导阻滞预后如何？
急性心肌梗死并发的不同程度房室传导阻滞多是一过性的，与房室结的短暂缺血或迷走神经张力增
高有关，并不表示心肌有广泛损伤。下壁心肌梗死发生
I 度或莫氏 I
型房室传导阻滞亦不增加死亡
率。然而，出现 III 度房室传导阻滞且合并右心室功能不全者，患者死亡率可增加
3-4 倍。前壁心
肌梗死发生房室传导阻滞多为房室结以下的传导组织坏死，故病变多是永久性的，且常有广泛性的
心肌坏死，常伴有左心功能不全和室性心动过速。即使及时安装起搏器，仍可发生心源性休克，故
死亡率极高。
问题 6：对于高血压伴左心室肥厚的患者，应用钙拮抗剂是否有益？
钙拮抗剂可以逆转左心室肥厚，最主要是扩张外周血管，减轻后负荷引起的心肌肥厚和心肌纤维化。
钙拮抗剂减轻左心室重量并减少室性心律失常、改善左心室充盈能力和冠状动脉储备。左心室肥厚
减轻可使猝死、心肌梗死与心力衰竭的发生率降低。
问题 7：在治疗心力衰竭过程中出现利尿剂抵抗应如何处理？
随着心力衰竭的进展，肠道水肿与小肠低灌注状态，可使药物吸收延迟，加之，由于肾血流和肾功
能减低，药物运转受到影响。因而当心力衰竭进行性恶化时，常需加大利尿剂剂量。最终，再大的
剂量也无反应，此时即出现利尿剂抵抗。此时，解决方法如下（供参考）：
1、静脉给予利尿剂，如呋噻米持续静滴（
1-5mg/h ）
2、多种利尿剂联合应用
3、应用增加肾血流药物，如短期应用小剂量多巴酚丁胺
[2-5ug/] 。
上