哮喘急性发作的病情评估和处理-PPT文档资料.ppt

哮喘急性发作的病情评估和处理
哮喘急性发作概述
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的防治
主要内容
病 例 报 告
男性，32岁
反复喘憋、咳嗽15年
经常打喷嚏、流清水样鼻涕
母亲、姐姐、姐姐的儿子均患哮喘
以前发作009.
*
重症哮喘发作的常见原因
致敏原或其他致喘因素持续存在
呼吸道感染未能控制
严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道
对β2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高
情绪过度紧张
糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快
药物因素
其他
重症哮喘发作的诊断依据
前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字
呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮或者不能听到；
常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)”
常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF<预计值的60％；
吸空气时动脉血气分析结果：
PaO2<60 mmHg, PaCO2>45 mmHg, SaO2≤90%
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2019,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
哮喘急性发作危及生命的症状体征
经测定PEF <35%
呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小
心搏徐缓或低血压
衰竭，焦虑或昏迷
SaO2 <92% , PaO2 <60 mmHg
PaCO2≧45 mmHg
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2019,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
哮喘急性发作概述
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的防治
主要内容
预防哮喘急性发作措施（缓解期管理）
缓解期药物控制——长期控制用药
消除诱因——防寒保暖、避免情绪激动、
避免接触过敏源、治疗基础疾病
重视预警征象
尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症，达到控制水平
预防再次哮喘急性发作
哮喘急性发作的治疗目的
GINA 2019
GOAL研究
A. 哮喘控制水平
哮喘临床控制定义
良好控制的定义
白天症状
无（或≤2次/周）
评分 >1的天数 2天
日常活动（包括运动)受限
无
-
夜间症状或因哮喘憋醒
无
无
需接受缓解药物治疗
无（或≤2次/周）
 2 天并且  4次
肺功能
正常或接近正常
清晨PEF每天≥80%预计值
B. 评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)
无
无
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.
Bateman et al, AJRCCM 2019; 170: 836
哮喘急性发作的处理原则
严密观察病情和治疗后的反应
积极使用支气管舒张剂
早期使用糖皮质激素
吸氧（需要时）
重度哮喘发作患者需做好机械通气的准备
家庭和社区中哮喘急性发作的治疗措施
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂
在第1小时每20 min吸入2～4喷
随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时 2～4喷，中度急性发作每1～2h时6～10喷
如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF占预计值>80%或个人最佳值，且疗效维持3～4 h），通常不需要使用其他的药物
如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（～1 mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2019;31(3):177-185.
医院内哮喘急性发作治疗流程-1
初始病情评估
病史、体检(听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死)
初始治疗
吸氧，使血氧饱和度≥90％（儿童≥95％）
雾化吸入短效β2受体激动剂，每20分钟1个剂量，共1h
若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素
在急性加重的治疗过程中 禁用镇静剂
1小时后再次病情评估
必要时体