乙肝疫苗接种.ppt

乙肝疫苗接种
乙肝疫苗接种
特殊人群和有职业危险人群接种
北京地坛医院
成军
中国的乙肝流行病概况
我国是乙肝高流行区
乙肝是我国一个严重的公共卫生问题

％保护率达到100%
接受肝移植后的患者于0、1和6个月接种40μg乙肝疫苗后，82%患者产生了保护性抗体，可以保证HBV相关疾病肝移植后停用HBV免疫球蛋白（HBIG）进行预防达18个月。在这些患者中，疫苗接种可以避免终生注射HBIG
Li Volti S, et al; Bone marrow transplantation 2019; 19:157-160
Sanchez-Fueyo A, et al; Hepatology 2000; 31(2):496-501
合并慢性肝病的患者感染乙肝的危害
患其它肝病，如酒性肝病、脂肪肝、乙肝外的其他肝炎病毒感染者等感染乙肝的危险性较高，这些患者如重叠感染HBV,可加重肝脏损害，甚至出现病情恶化。因此，有其他肝病的患者应接种乙肝疫苗
丙肝患者感染乙肝的危害
据报告HBV/HCV同时感染增加暴发性肝衰竭的危险性
据估计慢性乙肝患者中10-15%有HCV感染。这些患者中HCV是肝脏病变的主要原因，但肝脏病变通常比单独HBV感染时重
HBV和HCV双重感染的患者发生肝细胞癌的比例高于单纯感染任何一种病毒的患者
Koziol DE, Henderson DK, Curr Opin infect Dis; 1993;6,506
乙肝疫苗在慢性丙肝患者的使用
研究目的：评价乙肝疫苗在慢性丙肝患者中的安全性、免疫原性及治疗效果
入选患者：56例慢性丙肝患者，35例健康人
研究设计：
结果评价：试验前和每剂接种后1个月的血清学指标
Lee SD, et al. J Med Virol. 2019;59(4):463-8.
I组：26例慢性丙肝患者
II组：35例健康人
III组：30例慢性丙肝患者
接种20µg乙肝疫苗，0、1、6月
随机分组
乙肝疫苗在慢性丙肝患者中的应用
首剂接种4个月后I组患者的血清保护率与健康人相似
接种3剂后I组患者的ALT 水平明显降低
血清保护率（％）
时间（月）
健康人
HCV患者
Lee SD, et al. J Med Virol. 2019;59(4):463-8.
慢性丙肝患者接种乙肝疫苗安全、有效
Rosman AS, et al. Am J Med. 2019;103(3):217-22
研究结论：
慢性丙肝患者接种乙肝疫苗是安全的
慢性丙肝患者接种乙肝疫苗产生的保护与健康人相似
接种后，慢性丙肝患者体内ALT水平显著降低
酗酒患者接种加倍剂量与次数乙肝疫苗的疗效
研究目的：比较高剂量和标准剂量的乙肝疫苗对酗酒患者的疗效
入选患者：110例酗酒患者
研究设计：
评价指标：首剂接种后12个月的抗-HBs滴度
Rosman AS, et al. Am J Med. 2019;103(3):217-22
标准剂量组：接种重组酵母乙肝疫苗20µg，0、1、6月
高剂量组：接种重组酵母乙肝疫苗40µg，0、1、2、6月
随机分组
酗酒患者接种加倍剂量与次数乙肝疫苗的疗效
血清转换（％）
*:p<
*
Rosman AS, et al. Am J Med. 2019;103(3):217-22
评价100例酗酒者接种不同剂量的乙肝疫苗的效果比较
高剂量组患者的血清转换高于标准剂量组（P < ）
标准剂量组和高剂量组患者的抗- lU/L IU/L（P < ）
推荐酗酒患者接种加倍剂量与次数的乙肝疫苗
研究结论：
多剂（4剂）接种高剂量（40µg）重组酵母乙肝疫苗能提高酗酒或有酗酒史患者的血清学应答
该剂量同时推荐用于血透患者
Rosman AS, et al. Am J Med. 2019;103(3):217-22
医务人员和其它有职业危险性的人群接种乙肝疫苗的必要性
据估计显示，疫苗接种仅覆盖了全球范围20-60%的医务工作者。仅在欧洲，这一人群中每年有：
16,500人感染乙型肝炎
990人成为慢性携带者
250人患急性肝炎，其中95%将死于肝硬化或肝癌
Van Damme P, Viral hepatitis and liver disease; 2019;710-712
实验室和外科医务人员感染乙肝的机会最多
医务工作者中血清标志物阳性率有很大的不同，其中实验室工作者