头皮损伤与颅骨骨.ppt

头皮损伤与颅骨骨
一，头皮的解剖：
头皮覆盖于头颅穹窿部，前方与面部，后方与颈部皮肤及皮下组织相连，在额·顶·枕部分为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，帽状腱膜下层及颅骨骨膜5层，前3层彼此连接紧密
二，临床上诊断和处理头皮损伤与颅骨骨
一，头皮的解剖：
头皮覆盖于头颅穹窿部，前方与面部，后方与颈部皮肤及皮下组织相连，在额·顶·枕部分为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，帽状腱膜下层及颅骨骨膜5层，前3层彼此连接紧密
二，临床上诊断和处理头皮损伤时应该注意的几个问题：
，判断伤情及颅内血肿定位有十分重要的意义
，而且头皮损伤后创口出血不易停止，如不及时进行清创处理，有导致失血性休克之可能，尤其是儿童更容易发生
，一旦清创不彻底而发生头皮感染时，则有可能引起颅骨感染或向颅内蔓延的可能
，尤其是颅骨直接外露时，处理不当，可引起颅骨坏死及颅内感染等严重并发症
头皮损伤的程度和类型各不相同，大体分如下几种：
一，头皮血肿：
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为：
：此层血管破裂时，血管受纵行纤维隔限制，出血常局限于一定范围内，其周围可发生水肿，显得坚硬，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需行颅骨X线摄片作鉴别
：帽状腱膜下层为蜂窝组织疏松的一层，血肿可蔓延至全头部
：骨膜附着于骨缝，血肿常局限于某一颅骨范围内，常提示该处颅骨骨折
处理：较小的头皮血肿一般1-2周可自行吸收，较大血肿早期可给予冷敷和加压包扎，为避免感染，一般不作穿刺，但是帽状腱膜下血肿逐渐扩大一周以上不见消散吸收时可行血肿穿刺抽吸加压+包扎处理
头皮血肿的临床特点
颅骨骨折
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
一，分类：
：颅盖骨骨折和颅底骨折
：线形骨折和凹陷性骨折
：开放性骨折与闭合性骨折
：
颅骨骨折示图
线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。
根据发生部位分：
颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
●颅底线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底
：可有鼻出血，眶周广泛皮下淤血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，嗅神经和视神经损伤等表现。
：可有鼻出血，脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏，还可累及Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ脑神经损伤,损伤颈内动脉海绵窦段还可出现搏动性突眼和颅内杂音
：可有乳突部皮下淤血斑，还可出现第Ⅸ~Ⅻ颅神经损伤
颅前窝骨折－熊猫眼征
颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。
颞骨岩部骨折－乳突部皮下瘀斑
：，视力完全丧失者，多无法挽救，宜采取保守治疗。对由于骨片或血肿压迫或水肿致视神经受压而致部分视力丧失，且症状逐渐加重者，应争取在12小时内行视神经减压探查术。
，给予神经营养性药物治疗，必要时行面神经骨管减压术，，若面神经损伤3个月以上治疗无恢复者，可行面神经和舍下神经或副神经吻合术
凹陷性骨折：见于颅盖骨折，成人多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球”样骨折。
非功能区的轻度凹陷性骨折，，或静脉窦区的凹陷性骨折无脑受压症状或无静脉回流障碍和颅高压者，可不必手术。必须手术时，术前术中应做好充分的血源和技术准备。
合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔导致颅高压者须急诊开颅去骨瓣减压术。因骨片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫，失语，癫痫等，均应行骨片复位或取出术。，无临床症状及体征者，为相对适应症，可择期手术。
开放性骨折的碎骨片易感染，须全部取出。硬脑膜破裂应予修补。
，且有脑受压症状，或经过数周后全无自行修复的迹象时亦应予以手术整复。
Thanks
培训结束
2022/4/22