体格检查肺部检查.ppt

体格检查肺部检查
讲述的内容
与胸部检查的相关标志
胸壁的检查〔包括乳房〕
肺部的视诊
肺部的触诊
肺部的叩诊
肺部的听诊
呼吸系统常见疾病的主要病症和体征
胸、肺部的内容
胸廓:
胸骨、肋骨、胸椎组成
胸 诊
先健后患，双臂高举或双手叉腰
手指并拢，平放，轻向胸壁按压
滑动
四个象限及一个尾部
外上部开场，左侧顺时针，
右侧逆时针
1：外上；2：外下；
3：内下；4：内上。
乳 房 触 诊
注意以下的物理征象：
硬度与弹性
压痛
包块〔部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度〕
乳房常见病变
乳房红肿热痛：急性乳腺炎
乳房溃疡和瘘管：乳腺炎，结核和脓肿
乳房肿物或包块：乳腺癌，纤维瘤，囊
肿，慢性炎症，结核及乳管堵塞，
脂肪坏死，慢性脓肿等
女性乳房萎缩：肾上腺皮质增生
男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能，
肝硬化
胸壁、胸廓、乳房小结
词汇：barrel chest, rachitic chest
复习题
胸壁的检查内容。
正常及病态胸廓的特点和意义。
乳房的视诊和触诊内容。
肺 部 视 诊



准备工作
坐位或仰卧位，充分暴露
室内环境温暖舒适
光线良好

呼吸运动的原理
膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩.
吸气为主动运动,\进出肺的气流\胸内压力有关.

呼吸运动分类
腹式呼吸
男性和儿童
肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)\胸壁疾病〔肋间神经痛、肋骨骨折)
胸式呼吸
女性\妊娠
腹膜炎\大量腹水\肝脾肿大\肿瘤

异常呼吸运动:
吸气性呼吸困难: “三凹征〞(three depression sign),见于气管阻塞(气管异物).
呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气管哮喘\阻塞性肺气肿.

正常静息状态下,16-18次/,随年龄增长逐渐减慢.
呼吸过速〔tachypnea〕: >24次/分,见于发热\疼痛\贫血\甲亢\心衰(T升1℃,R增加4次/分).
呼吸过缓(bradypnea): <12次/分,见于麻醉剂或镇静剂过量\颅内压升高.

呼吸浅快:见于呼吸肌麻木\严重鼓肠\腹水\肥胖\肺部疾病(肺炎\胸膜炎\胸腔积液\气胸).
呼吸深快:见于剧烈运动\情绪冲动.
呼吸深慢:Kussmaul呼吸,见于严重代谢性酸中毒(糖尿病酮中毒\尿毒症酸中毒).

潮式呼吸: Cheyne-Stokes呼吸,浅慢→深快→浅慢→暂停.
间停呼吸:Biot’s呼吸,呼吸→停顿→呼吸. 呼吸中枢兴奋性降低,见于CNS疾病(脑炎\脑膜炎\颅内压增高)及某些中毒(糖尿病酮中毒\巴比妥中毒).
抑制性呼吸:吸气相突然中断,表情痛苦,浅快呼吸,见于急性胸膜炎\胸膜恶性肿瘤\外伤.
叹息样呼吸:神经衰弱\精神紧张\抑郁症
常见异常呼吸类型的病因和特点
肺 部 触 诊



-胸廓扩张度
胸廓扩张度(thoracic expansion)：呼吸时的胸廓动度。
检查部位：胸廓下部前侧面。
前胸廓扩张度
后胸廓扩张度
一侧胸廓活动受限：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。
前胸廓扩张度
-语音震颤
检查方法：对称比较。
语音震颤(vocal fremitus)原理：声波传导,气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振。强弱取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好。
语音震颤的检查方法
语音震颤的检查顺序
-语音震颤
语音震颤减弱/消失,见于
肺泡内含气量过多,如肺气肿.
支气管阻塞,如阻塞性肺不张.
大量胸腔积液
胸膜高度增厚粘联
胸壁皮下气肿
语音震颤增强
肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺堵塞
接近胸膜的肺内宏大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
-胸膜摩擦感
胸膜摩擦感〔pleural friction fremitus〕:急性胸膜炎时,胸膜脏层和壁层互相摩擦。
吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦。
部位：胸廓前下侧部。
肺部视诊、触诊小结
词汇：tachypnea, bradypnea, thoracic expansion, vocal fremitus, pleural friction fremitus.
复习题
何为“三凹征〞、呼气性呼吸困难？
何为Kussmaul呼吸、che