见证取样送检人员授权委托书
工程名称
监督注册号
建设单位
负责人
监理单位
负责人
施工单位
负责人
建设（监理）单位
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的见证人员：
见证取样送检人员授权委托书
工程名称
监督注册号
建设单位
负责人
监理单位
负责人
施工单位
负责人
建设（监理）单位
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的见证人员：
姓名： 本人签名： 上岗证号： ：
姓名： 本人签名： 上岗证号： ：
姓名： 本人签名： 上岗证号： ：
姓名： 本人签名： 上岗证号： ：
建设单位（章）：
负责人（签名）：
日 期：
施
工
单
位
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的取样人员：
姓名： 本人签名： 上岗证号： ：
姓名： 本人签名： 上岗证号： ：
姓名： 本人签名： 上岗证号： ：
姓名： 本人签名： 上岗证号： ：
施工单位（章）：
负责人（签名）：
日 期：
说明：1、本表一式四份，质量监督机构、检测单位、建设（监理）单位、施工单位各一份。
2、办理工程质量监督手续后，应向质量监督机构、检测单位递交本表。
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