胃肠道解剖.ppt

手术室 徐丽媚
胃肠相关解剖
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胃相关解剖
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（一）胃(stomach, ventriculus, gaster)
1. 胃的形态和区分:

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（superior part）  又称球部，于第1腰椎的右侧起自幽门，行向右后方，至肝门下方，胆囊颈附近，急转向下续为降部，转折处称十二指肠上曲（superior duodenal flexure）。，肠壁较薄，粘膜多较平滑，称十二指肠壶腹又称十二指肠球（duodenal bulb）。2．降部（descending part）  十二指肠上曲沿第1～3腰椎体的右侧下降，至第3腰椎水平，急转向左连接水平部，转折处称十二指肠下曲（inferior duodenal flexure）。降部的粘膜形成许多环形襞，在其后内侧壁上，有一纵行的粘膜皱襞，称十二指肠纵襞（longitudianl fold of duodenum）。纵襞的下端有一隆起，称十二指肠大乳头（major duodenal papilla），是胆总管和胰管共同开口之处。在大乳头上方1～2cm处有时可见有十二指肠小乳头，是副胰管的开口部位。
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3．水平部（horizontal part）  自十二指肠下曲水平向左横行，越过下腔静脉、腹主动脉的前方，于第3腰椎的左侧移行为升部。
4．升部（ascending part）  自第3腰椎的左侧接水平部，斜向左前上方至第2腰椎体左侧，再向前下方弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲。此曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌和其表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带（suspensory ligament of duodenum），又称Treitz韧带，是确认空肠起始端的标志。
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(二)空肠和回肠空肠（jejunum）和回肠（ilium）借小肠系膜根连于腹后壁，上起自十二指肠空肠曲，下接盲肠，迂回盘曲成肠袢，位于腹腔的中、下部，周围有大肠环绕。通常空肠约占空、回肠全长的近侧2/5，位于腹腔的左上部；回肠占空、回肠全长的远侧3/5，位于腹腔的右下部。另外，约2﹪～1m范围的回肠壁上，有长2～5cm的囊状突起，自肠壁向外突出，称Meckel憩室，其为胚胎期卵黄囊未完全退化形成的遗迹。
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二、大肠
大肠（large intestine）起始段在右髂窝
处与回肠相接，末端终于肛门，，
分为盲肠、结肠、直肠和肛管4部分。
盲肠和结肠在外形上有3个特征：
结肠带（colic bands）是肠壁的纵行肌
聚集而成的带状结构，共3条，起于兰尾根
部，沿肠管的表面纵行排列，止于乙状结
肠末端  ；
结肠袋（haustra of colon）位于相邻两
条结肠带之间，由肠壁呈袋状向外膨出而成，
在X线平片上可借此区别大、小肠；
肠脂垂（epiploicae appendices）附于结
肠带的边缘，是脂肪组织及浆膜聚集成的大
小不等形状各异的突起。上3种结构是肉眼
区别结肠和小肠的重要依据。
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（一）盲肠盲肠（cecum ）位于右髂窝内，呈囊袋状，长6～8cm。盲肠上续结肠，左接回肠。回肠在盲肠的开口处，形成唇状皱襞，称回盲瓣（ileocecal valve）。此瓣可阻止小肠内容物过快流入大肠，又可防止盲肠内容物逆流到回肠。在盲肠后内侧壁上的蚓状盲管称阑尾（vermiform）。其末端游离，一般长6～8cm。末端的位置个体间变化较大，但根部的位置较恒定。阑尾根部的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此点称为麦氏点（Mc Burney），急性阑尾炎时，此处常有明显的压痛。
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（二）结肠结肠在右髂窝内起于盲肠，呈方框围绕在空、回肠的周围。结肠按部位分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。升结肠（ascending colon）是盲肠的直接延续，在右腹外侧区上升至肝右叶下方，弯向左前方移行于横结肠，弯曲部称结肠右曲（rightcolic flexure）,又称肝曲。横结肠（transverse colon）向左行至左季肋区，在脾的下方，以锐角与降结肠相连，弯曲部称结肠左曲（left colic flexure），又称脾曲，其位置比结肠左曲要高，接近脾和胰尾，故左曲的位置较高较深。横结肠的活动度较大，常下垂成弓形，其最低点可达脐平面或脐下方。降结肠（descending colon）在左腹外侧区下降，至左髂嵴处续于