胁痛中医诊疗方案.docx

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胁痛〔胆襄结石〕中医诊疗方案
〔2021年版〕
一、诊断
〔一〕 疾病诊断
中医诊断标准
参考〈〈胆囊炎中医诊疗专家共识意见〔2021〕 » ［1］拟定.
〔方法
〔一〕辨证论治
肝郁气滞证
治法：疏肝理气、柔肝止痛
推荐方药：：柴胡、枳壳、香附、川 楝子、白芍、甘草、,加青 皮、延胡索；口干口苦、便秘,去川萼加桓子、牡丹皮、黄苓.
肝胆湿热证
治法：疏肝利胆、清热利湿
推荐方药：：龙胆草、山桓、黄苓、 川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、. 兼发热、黄疸,加茵陈、黄柏；大便不畅、腹胀,加大黄、芒硝.
瘀血阻络证
治法：活血祛瘀、通络止痛
推荐方药：：当归、川 萼、桃仁、红花、柴胡、枳壳、香附、川楝子、郁金、五灵脂、延胡 索、〔包括中药注射剂〕.
肝络失养证
治法：养阴柔肝、理气止痛
推荐方药：、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当 归、白芍、炙甘草、川楝子、. 心神不宁、心烦不寐,加酸枣仁、炒桓子、合欢皮；头晕目眩,加菊 花、女贞子、熟地黄.
〔二〕其他中医特色疗法
以下中医特色疗法适用于所有证型.
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针灸疗法
首选四白穴,或迎香透四白穴,可选取胆囊穴、阳陵泉、肝俞、 胆俞、日月、期门、等穴位随证加减,上述诸穴均以毫针针刺,平补 平泻,得气后留针20min,,5次为1个 疗程.
耳穴疗法
选取耳穴胰、胆、十二指肠、肝、神门、交感、大肠、耳迷根等 各反响区中最敏感点,上述耳穴可随证加减,用胶布贴压王不留行籽. 每日三餐前和睡前30min按压,每个穴位按压1~2min,每2日更换 王不留行籽.
中药灌肠疗法
推荐方药：、芒硝、枳实、 清热解毒、通下利胆作用的中药煎汤灌肠治疗, 尤其对于暂时不能进 ,每次约150ml〜200ml,每日1〜 2次.
药物贴敷疗法
于胆囊区〔右上腹压痛点〕外敷金黄膏〔药物组成：大黄、黄柏、 姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉,共研细末, 以水/醋/油调匀成糊状〕,.
〔三〕 手术治疗
根据临床表现变化,假设疼痛持续无缓解或反复发作,或出现并发 症如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症时,可采 取开腹/腹腔镜下胆囊切除术或保胆取石术等手术治疗.
〔四〕 西药治疗
参考〈〈胆石症中西医结合诊疗共识意见〔2021年〕»参考文献？可 做如下处理：
针对胆石嵌顿于胆囊颈,引发胆囊感染及平滑肌痉挛,临床表现 为剧烈疼痛不解并伴有体温升高、血液C反响蛋白水平升高和白细胞 数增多等全身炎症表现者,酌情可予以解痉、止痛类药品,并联合应 用敏感抗生素抗感染治疗.
〔五〕护理调摄要点
饮食调理：适宜低脂、清淡、易消化等食物,少食多餐；忌食 辛辣、油腻之品.
情志调理
〔1〕重视情志护理,防止