胁痛中医诊疗方案.docx

胁痛（胆囊结石）中医诊疗方案
（ 2018 年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
中医诊断标准
参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见 （2017） 》 [1] 拟定 。
1）发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续
壳、 香附、 川楝子、 白芍、
甘草、川芎等。或具有同类功效的中成药。痛甚，加青皮、延胡索；口干口苦、
便秘，去川芎加栀子、牡丹皮、黄芩。
肝胆湿热证
治法：疏肝利胆、清热利湿
推荐方药：龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳
壳、延胡索、泽泻、车前子等。或具有同类功效的中成药。兼发热、黄疸，加茵
陈、黄柏；大便不畅、腹胀，加大黄、芒硝。
瘀血阻络证
治法：活血祛瘀、通络止痛
推荐方药：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。药物组成：当归、川芎、桃仁、
红花、柴胡、枳壳、香附、川楝子、郁金、五灵脂、延胡索、三七等。或具有同
类功效的中成药（包括中药注射剂） 。
肝络失养证
治法：养阴柔肝、理气止痛
推荐方药：一贯煎加减。生地黄、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、
炙甘草、川楝子、延胡索等。或具有同类功效的中成药。心神不宁、心烦不寐，
加酸枣仁、炒栀子、合欢皮；头晕目眩，加菊花、女贞子、熟地黄。
（二）其他中医特色疗法
以下中医特色疗法适用于所有证型。
针灸疗法
首选四白穴， 或迎香透四白穴， 可选取胆囊穴、 阳陵泉、 肝俞、 胆俞、 日月、
期门、 等穴位随证加减， 上述诸穴均以毫针针刺， 平补平泻， 得气后留针 20min，
也可采用电刺激。每日 1 次， 5 次为 1 个疗程。
耳穴疗法
选取耳穴胰、胆、十二指肠、肝、神门、交感、大肠、耳迷根等各反应区中
最敏感点，上述耳穴可随证加减，用胶布贴压王不留行籽。每日三餐前和睡前
30min按压，每个穴位按压1~2min,每2日更换王不留行籽。
中药灌肠疗法
推荐方药：大承气汤加减。大黄、芒硝、枳实、厚朴等。或具有清热解毒、
通下利胆作用的中药煎汤灌肠治疗， 尤其对于暂时不能进食的患者。 将药汤从肛
管中缓慢灌入，每次约150ml〜200ml,每日1〜2次。
药物贴敷疗法
于胆囊区（右上腹压痛点）外敷金黄膏（药物组成：大黄、黄柏、姜黄、白
芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉, 共研细末，以水/ 醋/ 油调匀成
糊状），纱布覆盖。每天更换1次。
（三）手术治疗
根据临床表现变化， 若疼痛持续无缓解或反复发作， 或出现并发症如急性腹
膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症时，可采取开腹/ 腹腔镜下胆囊
切除术或保胆取石术等手术治疗。
（四）西药治疗
参考 《胆石症中西医结合诊疗共识意见 （2017 年） 》参考文献？可做如下处理：
针对胆石嵌顿于胆囊颈， 引发胆囊感染及平滑肌痉挛， 临床表现为剧烈疼痛
不解并伴有体温升高、血液C反应蛋白水平升高和白细胞数增多等全身炎症表现 者，酌情可予以解痉、止痛类药品，并联合应用敏感抗生素抗感染治疗。
（五）护理调摄要点
.饮食调理：适宜低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；忌食辛辣、油腻
之品。
. 情志调理
1）重视情志护理，避免情志刺激。
2）加强疾病常识宣教，帮助患者正确认识疾病，消除紧张与恐惧心理，
学会心理