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护理系妇产科护理学教学课件
2022/4/26
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护理系《妇产科护理学》教学课件
预习项目--典型案例
张女士，初产妇，31岁，孕2产0，孕36周，头晕、乏力伴全身浮肿1个月入院。
患者否认既往有高血压病史。
13岁月经初潮检查；腹腔镜检查。
护理系《妇产科护理学》教学课件
异位妊娠--临床表现
以手术治疗为主，非手术治疗为辅。
手术治疗
输卵管切除术
保守型手术
非手术治疗
中医治疗
化学药物治疗
护理系《妇产科护理学》教学课件
异位妊娠--处理原则
病史 History
询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。
身体评估 Physical Examination
心理社会评估 Psychosocial Aspects
护理系《妇产科护理学》教学课件
异位妊娠护理评估 Nursing Assessment
症状
评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹 部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。
体征
检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。
辅助检查
阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出
B超检查，尿妊娠试验
护理系《妇产科护理学》教学课件
异位妊娠--身体评估
孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。
护理系《妇产科护理学》教学课件
异位妊娠--心理社会评估
潜在并发症：出血性休克。
恐惧：与担心生命安危有关。
预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。
自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。
护理系《妇产科护理学》教学课件
异位妊娠--护理诊断
对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。
进行心理护理。
注意观察生命体征的变化。
保守治疗。
一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。
急性内出血孕妇的护理。
健康教育指导。
护理系《妇产科护理学》教学课件
异位妊娠--护理措施
妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。
护理系《妇产科护理学》教学课件
妊娠高血压综合征--定义
全身小动脉痉挛
护理系《妇产科护理学》教学课件
妊娠高血压综合征--病理
护理系《妇产科护理学》教学课件
妊娠高血压综合征--病理生理
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加
肾小动脉及毛细血管缺氧
血压升高
肾小球通透性增加
蛋白尿
肾小球率过滤下降
钠重吸收增加
水肿
轻度妊高征：
轻度血压升高≥，或收缩压超过基础血压4kPa，舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。
中度妊高征：
，蛋白尿（+），，或伴有水肿。
护理系《妇产科护理学》教学课件
妊娠高血压综合征--临床表现
重度妊高征
，蛋白尿（++）-（+++），定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。
先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕吐等自觉症状。
子痫：在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。
护理系《妇产科护理学》教学课件
妊娠高血压综合征--临床表现
轻度妊高征
密切观察病情变化，防止疾病进发展一步。
中、重度妊高征
治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。
护理系《妇产科护理学》教学课件
妊娠高血压综合征--处理原则
症状：
水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状。
体征：
观察水肿的范围，定期监测体重。
辅助检查：
眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查。
护理系《妇产科护理学》教学课件
妊娠高血压综合征--身体评估
组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。
体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。
有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。
焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。
知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。
潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。
护理系《妇产科护理学》教学课件
妊娠高血压综合征--护理诊断
孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。
孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。
母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。