臂丛神经损伤.ppt

臂丛神经损伤
二、臂丛损伤的原因：
1、间接原因：
（产瘫）(肩部受压，并
颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)；
先确定神经损伤的范围：

有几个节段损伤：
C5-6上干?
C8-T1下干？
C5678T1全臂丛？

主要通过肌节、皮节检查来确定
后确定神经损伤的类型：

哪一段损伤：
根？干？股？束？
怎样的损伤：
牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完
全？不完全？）
主要通过以下几个诊断方法：
几个主要的诊断方法：
（1）锁骨上感觉减退（C3-4）
提示：

，已波及颈丛

（2）颈后三角青肿
提示：
根节前损伤
（3）菱形肌麻痹（C5）：
由臂丛最早发自臂丛根的分
支肩胛背神经（C5）支配
提示：
臂丛上干近端神经根撕脱
（4）菱形肌正常（C5）：
提示：损伤在椎间孔远端
（5）前锯肌麻痹（C5-7）
由臂丛神经最早发自臂丛
根的胸长神经（C5-7）支配
提示：
臂丛中干近端神经根损伤
注意：

经损伤；

试验。
（6）Horner综合症
提示：
椎弓根管根部或
星状神经节（C7-T1椎间）受损

颈中神经节位
颈上神经节位C2-3椎间
（7）冈上下肌麻痹：
由唯一从上干部发出的肩
胛上神经C5-6支配
单发极罕见，与Erb麻痹同
时发生
（8）Erb瘫痪：为上干损伤
（9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者由Horner综合症
E
K
其他检查
（fromication 蚁行感征，神经叩击试验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示神经有不全损伤或已有再生。
在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，在C6神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。Tine征阳性提示神经根和神经节有断裂。
然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。
：以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤注入一点1％的组胺。健侧应当有3倍于患侧的反应，在10min以内发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提示有节后的神经损伤。如果3周以后在皮肤感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的3倍反应，可以确定有节前损伤。
：
X线片：①应该拍摄颈椎平片。尽管X线的基本作用是可以排除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。②胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。
MRI：③可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤。
脊髓造影：④可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。预后不良的征象包括：外伤性脊膜膨出，神经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的囊性积聚。
：
正常肌电图测定：主要包括;正常插入电位，电静息、 单位电位（运动单位动作电位，动作电位）、肌肉不同程度用力收缩的波形。
一个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群纤维称为一个运动单位
一个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产生的肌电位称为运动单位电位
运动单位动作电位的测定
电压（毫伏）：正常10