普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合.ppt

普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合
概述
直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌
男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌
男性多于女性 ～2：1
年龄在普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合
概述
直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌
男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌
男性多于女性 ～2：1
年龄在30～60岁之间
一、直肠的概念
直肠：周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。是自肛缘起向上15cm的一段大肠。
二、相关解剖
直肠的位置及毗邻 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。
直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。
二、相关解剖
直肠的血供 ：

(1)直肠上动脉
(2)直肠下动脉
二、相关解剖
齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
三、治疗
直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅
手术治疗  分为根治性和姑息性两种
四、手术方式
根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定 ◆7cm◆11cm◆
1、经腹会阴联合切除 → Miles术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高
六、洗手护士的配合
准备用物 ：
：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳
：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X14 8X20 8X24 10X28

：30闭合器 开腹Ligarsure 威武刀
七、手术过程
消毒
铺巾
导尿
铺腔镜单
切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔
探查腹腔
暴露术野
三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折，女病人用大圆针7#线悬吊子宫
长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，
带圈塑料（干腹巾）保护皮肤，
自动拉钩打开腹腔，将手术床头低30°
分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管
分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管
结扎肠系膜下动静脉
（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）
结扎肠系膜下动静脉
结扎肠系膜下动静脉
游离直肠后壁 前壁
切断双侧直肠侧韧带
切断乙状结肠
切断乙状结肠
（直可可钳、
荷包钳）
远端的处理
切断乙状结肠
（络合碘或酒精消毒）
缝荷包：荷包钳、荷包线，
放吻合器砥钉座
收紧肠壁
切除病变肠段(直肠远端)
（闭合器、大刀切断肠壁）
弯盘放标本）
乙状结肠直肠端端吻合
（大圆针 1#或0号 线固定）
冲洗腹腔：45～47度 蒸馏水、
放置一根引流管
清点用物，分层缝合腹壁
（ PDSII 关腹、10X28 0#线皮下、皮钉）
Miles术
切断乙状结肠
（近端大圆针7#线缝扎待造瘘）
远端的处理
腹组:继续分离直肠 造瘘(6X14 0#线缝三层)凡士林纱覆盖
逐层关腹
会阴组:将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出
备:三角针7#线 电刀线 吸引器
固定引流管 PDSII 关切口三角针1#线缝皮
谢谢聆听