核医学-一院核医学-心血管神经系统-PPT文档资料.ppt

核医学-一院核医学-心血管神经系统
心血管系统
心血管系统
心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。
心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。
心血管核医学也称为核心脏病学，是核医学中的重要、门电路心肌断层显像：连接心电图，以R波作为门控信号，1个心动周期采集8帧图像。右前斜---左后斜旋转180°。获得短轴、水平长轴垂直长轴断层图像。观察心肌血流灌注同时亦可观察室壁运动。
心肌灌注显像断层
心脏断层与其他器官断层的不同
心肌灌注显像断层
不同层面有各自的冠脉分支血流供应，哪个层面有问题，说明其对应的冠脉血流有问题。
注：LAD（左冠脉前降支）
RCA（右冠脉）
LCA（左冠脉回旋支）
ANT（前位）
LAO（左前斜位）
LAT（侧位）
心肌灌注显像断层
心脏断层各节段示意图
心肌灌注显像断层
正常心肌断层
短 轴
垂直长轴
水平长轴
心肌灌注显像图像分析
一、正常心肌灌注显像图像
左心室显影清晰，放射性分布均匀，静息和负荷显像未见异常放射性稀疏或缺损区。
心肌灌注显像图像分析
二、异常心肌灌注显像图像
同一心肌节段在两个断面连续两个或以上层面出现异常。
1、可逆性缺损：负荷缺损 静息或延迟显像填充（201Tl叫再分布），提示心肌可逆性缺血。
2、部分可逆性缺损：负荷缺损 再分布或静息部分填充，提示心梗伴缺血或侧支循环形成。
3、固定缺损：负荷缺损 静息缺损，提示心梗或瘢痕、冬眠心肌。
4、反向再分布（有争议）
5、花斑样改变：负荷及静息见多处小范围，与冠脉不一致，严重程度不同的稀疏及缺损区，见于心肌炎、心肌病
心肌灌注显像定量分析
极坐标靶心图：应用专门软件把短轴断层自心尖展开形成二维同心圆图像，并以不同颜色显示左心室各壁显像剂分布的相对百分计数值极为靶心图
意义：1、定量显示心肌缺血的病变
2、直观了解受累血管及其分布范围。
心肌灌注显像定量分析
极坐标靶心图
正常201Tl运动－再分布心肌灌注断层像
心肌缺血病人201Tl运动－再分布心肌灌注断层像
99mTc-MIBI运动－静息心肌灌注显像（缺血）可逆性缺损
99mTc-MIBI运动－静息心肌灌注显像（固定缺损，梗死）
心绞痛患者的PTCA术前后运动负荷201Tl心肌灌注显像
术前部分可逆性缺损，术后正常，疗效好。
初始分布（早期像）
再分布（延迟像）
术前
术后
肥厚型心肌病
扩张型心肌病
缺血性心肌病
肥厚性心肌病
扩张性心肌病
心肌代谢显像
1、心肌葡萄糖代谢显像
2、心肌脂肪酸代谢显像
3、有氧代谢显像
心肌葡萄糖代谢显像
（评价心肌活性的金标准）
心肌葡萄糖代谢的特点
禁食状态
糖负荷状态
正常心肌
-
+
缺血心肌
+
+
梗死心肌
－
-
正常及空腹情况下，心肌主要利用脂肪酸，脂肪酸代谢清晰
进食（糖负荷状态下），心肌利用葡萄糖，葡萄糖代谢清晰
葡萄糖是缺血心肌的唯一能量来源
梗死心肌则不摄取葡萄糖
心肌缺血、氧供应低下时，脂肪酸代谢受抑制，主要以糖酵解为著。缺血心肌病灶脂肪酸代谢绝对减少，葡萄糖代谢相对增加，是鉴别心肌是否存活的主要依据。
葡萄糖心肌代谢显像
原理：
18F-FDG是葡萄糖类似物，在血液及组织中转运与葡萄糖类似。进入心肌细胞在己糖激酶作用下生成6-P-18F-FDG，由于结构差异，不再参与葡萄糖代谢，同时带负电荷，不能通过细胞膜，滞留于心肌中，其浓聚程度反映心肌组织葡萄糖代谢活性。
轻度缺血心肌葡萄糖代谢增强，坏死心肌葡萄糖代谢停止，显像图上缺血心肌摄取18F-FDG↑，坏死心肌无摄取;结合心肌灌注显像评价缺血（存活）心肌定位
判断存活心肌条采用葡萄糖负荷法：禁食状态下口服葡萄糖50 g，1 h后静脉注射18F-FDG。
判断心肌缺血则直接于禁食状态静脉注射18F-FDG。
葡萄糖代谢显像图像判定
禁食状态
（看心肌缺血）
糖负荷
（看心肌活力）
正常心肌
－
+
缺血心肌
+
+
梗死心肌
－
-
FDG葡萄糖代谢显像可有效鉴别地血流灌注状态下仍存活的组织与不可逆损害的组织。
但是对糖尿病患者应用胰岛素或降糖药，存活心肌可能不摄取葡萄糖
急性心梗患者早期可以摄取葡萄糖
所以需要结合心肌血流灌注显像
葡萄糖代谢显像与灌注显像结合
运动灌注
静息灌注
禁食糖代谢
负荷糖代谢
正常心肌
正常
正常
-
+
缺血心肌
缺损