2018年核医学一院核医学心血管神经系统课件.ppt

心血管系统心血管系统心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。心血管核医学也称为核心脏病学,是核医学中的重要分支,也是心血管疾病现代诊断与研究中的简便而无创的重要手段。心肌显像1926年Blumgard应用氡测定动静脉血管床循环时间年Carr应用131Cs进行心肌灌注显像年Zeret应用43K显像发现运动诱发心肌缺血七十年代201Tl静息负荷显像用于评估局部心肌灌注99mTc焦磷酸盐应用于急性心梗诊断九十年代99mTc标记化合物成为心肌灌注显像的主要药物近年来正电子药物用于心肌显像心肌显像分类1、心肌血流灌注显像:是心肌显像基础,简单方便获得心肌血流灌注及储备功能信息2、心肌代谢显像:了解能量代谢底物(脂肪酸、葡萄糖)代谢情况,评价心肌活力。PET心肌葡萄糖代谢显像是检查心肌活性的金标准。3、心肌梗死显像:使急性心梗组织以热区表示正常心肌和陈旧梗死心肌不显影,称为亲心肌梗死显像,心肌热区显像4、心脏神经受体显像:无创评价心肌交感神经支配状态5、心肌乏氧显像一、心肌灌注显像是心肌显像最常用的一种是心肌显像的基础,是核心脏病学最重要的检查方法其最有价值的临床应用是静息与负荷显像结合评价缺血性心脏病负荷心肌灌注显像与冠脉造影(金标准)有较好的一致性,反映冠脉狭窄的血流动力学和功能意义,提供诊断决策、疗效及预后信息心肌灌注显像原理:正常或者有功能的心肌细胞具有选择性摄取某些显像药物。心肌局部显像剂的摄取量与该区域冠状动脉血流量呈正比与局部心肌细胞的功能或活性密切相关静脉注射显像剂后,正常心肌显影,缺血、损伤、坏死的心肌摄取显像剂功能降低甚至丧失,出现局灶性显像剂分布稀疏或缺损,据此可以判断心肌缺血的部位、程度、范围、并提示心肌细胞的活性。心肌灌注显像显像剂要求1、首次通过心肌摄取率高2、不受其他药物影响3、心肌摄取量与局部心肌血流量成正比心肌灌注显像显像剂种类单光子核素心肌灌注显像剂:1、201Tl2、99mTc标记化合物:99mTc-MIBI99mTc-tetrofosmin(P53)正电子核素心肌灌注显像剂:13N-NH315O-H2O82Rb心肌灌注显像显像剂201Tl:回旋加速器生产。半衰期74小时。能量低60-80kev。给药量2-3mciNa+-K+-ATP泵主动摄取:不仅与局部心肌血流量正相关,也是存活心肌细胞存在完整细胞膜的标志。其独特优点是在一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像,分别反映负荷状态下血流及心肌存活情况。201Tl再分布(redistribution)现象初始阶段(5-10分钟):正常心肌摄取,缺血心肌摄取少或不摄取(图像为稀疏或缺损区)再分布阶段(3-4小时):正常心肌清除,缺血心肌清除慢甚至继续摄取(稀疏或缺损区减轻或消失)梗死心肌没有再分布现象心肌灌注显像显像剂99mTc-MIBI:应用最广范的心肌灌注显像剂脂溶性、正一价、小分子化合物。被动弥散方式进入心肌细胞线粒体,并牢固地与细胞膜结合。没有再分布现象。进行两次注射药物才能获得负荷和静息显像。肝胆排泄。胆囊影响。需要进食脂肪餐。合适的物理特性、较低辐射吸收剂量、可以给予较大剂量。显像质量优于201Tl。半衰期6小时