抗环瓜氨酸肽抗体的应用.ppt

抗环瓜氨酸肽抗体的应用
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是一种以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的自身免疫性疾病
主要侵犯小关节
多见于中年女性
我国患病率约为 %
50%以上的 RA患者在发病后重性相关
血常规：
轻中度贫血、血小板增高
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类风湿因子（RF）：最为常用的RA诊断指标，目前常用的RF检测多为IgM型，特异性只有70%左右
--少部分的的健康人和老年人也可检出RF
--RF检测阴性不能完全排除RA (如, 疾病早期, 可能是处于缓解期等)
--其他自身免疫疾病和肝病RF也有所升高
RF诊断RA的特异性比较低, 导致假阳性率高
抗CCP、RF、CRP、ASO 对类风湿关节炎的诊断意义论 临床和实验医学杂志2011 年4 月第10 卷第8 期
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抗CCP抗体(anti-CCP)
抗CCP是针对含瓜氨酸的蛋白质产生的一类自身抗体的名称。
对类风湿性关节炎（RA）具有很好的敏感性和特异性。
抗CCP抗体阳性的RA病人骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重。
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抗CCP抗体的敏感性及特异性
CCP (%)
IgM-RF(%)
平均敏感性
75
76
平均特异性
96
76
与RF相比，Anti-CCP具有的诊断价值更高
Van Venrooij et al., Neth J Med 2002, 60: 383-388
Vasishta, Am Clin Lab 2002, 21: 34-36
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抗CCP抗体诊断RA已获得国内外的认可
美国风湿病学会(ACR)：与其他RA诊断标准相比，未鉴别的关节炎患者中检出抗CCP可准确预测将来患者发展为RA。
欧洲抗风湿联盟(EULAR) ：建议 有早期关节炎向风湿病科医生就诊的每个患者，应当测定下列可预测持续和侵蚀性病变的因子 ：
有触痛和肿胀的关节的数量
ESR或CRP
类风湿因子和抗CCP抗体的水平
放射线检查关节侵蚀情况
2010年《类风湿关节炎诊断和治疗指南》：关于RA的实验室检查指出：抗CCP抗体对RA的诊断和预后评估有重要意义。
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Anti-CCP的临床应用
一、RA与其他疾病的鉴别诊断
Anti-CCP抗体对于类风湿（RA）疾病的特异性高达96%，可作为其他疾病导致的关节炎的鉴别诊断的指标之一。
20%慢性丙型肝炎（HCV）有关节受累等类风湿疾病症状， 50% HCV 和 HCV 相关性关节炎患者 RF 阳性，但这类患者 Anti-CCP 阴性。
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首次出现症状的年数
CCP的阳性率（%）
抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体先于RA的临床表现1-10年出现，适合健康人群体检筛查。
Adapted from: Rantapää-Dahlqvist et al, Arth Rheum 2003,48:2741-49
二、RA早期诊断指标
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Anti-CCP抗体减少RF阴性的RA的漏诊
RF阴性的RA 患者 （血清阴性RA） 中有24-69% 的Anti-CCP阳性
Anti-CCP阳性，血清学阴性的RA患者
69%
60%
35%
26%
24%
0%
20%
40%
60%
80%
1
2
3
4
5
研究组
et al. Ann Rheum Dis 2004;63:1079-84
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