营养不良赵筱昱.ppt

营养不良赵筱昱
能量不足→糖原消耗→低血糖(昏迷，猝死)
相对总水量↑→→水电解质紊乱
脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞脂肪侵润及变性
ATP合成减少抑制→→细胞内K+到细胞外
↓
细胞外液低渗状态低K,低Na，低Mg,低C营养不良赵筱昱
能量不足→糖原消耗→低血糖(昏迷，猝死)
相对总水量↑→→水电解质紊乱
脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞脂肪侵润及变性
ATP合成减少抑制→→细胞内K+到细胞外
↓
细胞外液低渗状态低K,低Na，低Mg,低Ca
↓
肾浓缩功能↓
↓
尿量↑比重↓
体温调节功能下降
热能摄入不足
皮下脂肪菲薄
血糖低
氧耗低，脉率低，周围血循环量低
营养素缺乏
组织器官功能障碍
膳食供给不足 (原发)
疾病(继发)
↓
↑
↓
组织器官功能改变
↓
形态改变
→体内贮存下降→
组织营养不足→生化改变
肾重吸收功能↓尿量↑，尿比重↓
皮肤屏障功能↓
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
抑制与烦闹不安，
表情淡漠，记忆力减退
消化液及酶↓，酶活力↓ 肠蠕动 ↓菌群失调便秘或腹泻、纳差
心收缩力↓，心博出量↓
血压↓，脉细弱
临床表现（早期）
精神状态可，活动减少
体重生长速度不增
身高不受影响
临床表现（中、重度）
精神状态差，反应差
体重下降（皮下脂肪层厚度为判断指标）
★消减顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊。
皮下脂肪减少或消失，皮肤干燥、苍白，弹性减低，出现皱纹
肌张力减低，肌肉松弛，萎缩，严重时肌肉挛缩
体温低，脉细无力，食欲差，腹泻、便秘
凹陷性水肿，严重感染--慢性溃疡
长期、严重→→身长不增、或缓慢
→→重要脏器功能损坏
临床表现(并发症)
营养性贫血（小细胞低色素为主）
VitA缺乏
VitD缺乏(恢复期)
锌缺乏
感染
低血糖
临 床 类 型
消瘦型 能量供应不足为主
浮肿型 蛋白质供应不足为主
消瘦-浮肿型 介于两者之间
营养不良的诊断
血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、
血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、
免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、
血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、
血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、
电解质紊乱
尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症
实验室指标早期不灵敏
实验室检查 无特异性
依据小儿年龄及喂养史，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素的缺乏的临床表现不难诊断
营养不良的诊断
营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children
评价目的(营养不良的诊断)
确定：是否有营养不良
严重程度如何
营养不良的诊断
Classification
分型：说明不同的病因(三型)  分度： 严重程度(二度)
标准差 SD
营养不良的体格测量指标Indicators
营养不良的诊断
W/age<中位数- 2SD  中度: W/age<中位数-(2SD～3SD)  重度:W/age<中位数- 3SD
主要反映慢性及急性营养不良
体重低下 Underweight
营养不良的诊断
Height/age<中位数- 2SD 中度: Height/age<中位数-(2SD～3SD)  重度: Height/age <中位数- 3SD
主要反映慢性长期营养不良
生长迟缓 Stunting
营养不良的诊断
W/H <中位数-2SD中度: W/H <中位数-(2SD～3SD)重度: W/H <中位数- 3SD
主要反映近期，急性营养不良
消瘦 Wasting
营养不良的诊断
临床上综合以上指标来判断可同时存在，也可单独使用符合一项即可诊断三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。
营养不良的诊断
人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价（ a crude assessment）
人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他