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车险常见创伤
第二篇 车险常见创伤
一
交通事故创伤概述
车险常见创伤
目 录
车险创伤案例解析
二
二
一
三
车险常见创伤概述（1/2）
急性硬膜下血肿
股骨干骨折
胫腓 三者，赵某，26岁，因交通事故造成左锁骨骨折，左臂丛神经损伤，需住院手术治疗。
案例解析
关注点：
查勘时应注意了解感觉丧失程度、范围，运动丧失区的肌力，综合评价将来是否涉及伤残评定标准，以便准确预估立案及进一步跟踪。
【提示】 因伤者锁骨骨折，断端刺伤臂丛神经，造成左上肢部分感觉、运动异常，因臂丛神经由C5-T1汇合后经锁骨后进入腋窝，所以锁骨骨折易损伤臂丛神经。
主要诊断依据
主要治疗 方案
1、外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛；
2、上肢活动受限；
3、肩锁关节处隆起、弹性感；
4、X线检查。
：颈腕吊带固定；病程约70日左右。
，一般在手术后90日左右取出内固定。
：
（1）防治感染；（2）外固定。
肩锁关节脱位
↘
【提 示】
肩锁关节脱位系锁骨外端与肩峰相连的关节发生脱移位。肩锁关节脱位有可能影响肩关节活动导致评残。
主要诊断依据
主要治疗 方案
1．伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限；
2．主动或被动活动时疼痛加重；
3．局部压痛；
4．X线检查。
1．非手术治疗：制动，固定。病程约90日。
2．手术治疗：（1）骨折有移位者采用切开复位内固定；（2）手法复位失败的骨折或粉碎骨折，可切开复位内固定；（3）肱骨近端三段以上骨折的，应手术治疗。年老者可一期行人工肱骨头置换术。一般在手术后120日左右取出内固定。
3．围手术期治疗：（1）防治感染；（2）切开复位内固定者，可适当固定制动。
肱骨骨折
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【提 示】
肱骨骨折包括肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折，肱骨髁上骨折。
注意肱骨近端骨折是否合并臂丛神经损伤。
肱骨中下1/3骨折注意是否合并桡神经损伤，如有表现为“垂腕”。
如骨折累及肩关节，有可能影响肩关节活动导致伤残。
主要诊断依据
主要治疗 方案
1．伤后腕部肿胀、压痛；
2．腕关节、前臂的活动受限；
3．X线检查。
1．非手术治疗：手法复位，石膏或夹板外固定，病程约120天左右；
2．手术治疗：少数骨折复位后不稳定者，一般在手术后150日左右取出内固定；
3．围手术期治疗：（1）防治感染；（2）适当给外固定。
桡骨远端骨折
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↗
【提 示】
桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。注意是否合并正中神经的损伤，如有表现为“猿手”畸形。查勘桡骨远端骨折时，需了解手指活动情况。其它诊断名称：
1、Colles骨折：桡骨远端，，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。
2、Smith骨折：骨折移位方向与Colles骨折相反。骨折远端向掌侧近侧移位。
3、Barton骨折：桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者的统称 。
主要诊断依据
主要治疗 方法
1．高能量外力致伤史。
2．骨折部位疼痛、肿胀、压痛。
3．其它体征包括：耻骨联合或耻骨支压痛；挤压、分离试验阳性；双下肢不等长、双侧耻骨结节间隙增大、有上下或前后移位；一侧骶髂关节外形与对侧不对称；骨盆变形。
4．X线检查。
5．CT检查和CT影像三维重建，能够了解骨盆损伤的整体情况。
1．非手术治疗：卧床、手法复位、下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引。
2．手术治疗：（1）外固定器具固定：有明显移位的不稳定骨折以及旋转不稳定骨折或开放性骨折者；（2）切开复位内固定；（3）细小骨折可行骨块切除。3．围手术期治疗：（1）抗休克；（2）防治并发症：包括预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等；（3）防治感染；（4）下肢骨牵引或皮牵引。
骨盆骨折
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【提 示】
前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。后环骨折对伤残预估起决定性作用。
骨盆骨折易损伤后尿道、膀胱、直肠、腹膜后血管神经。损伤结果与伤残评定有直接关系。
案例
三者徐某，63岁，因交通事故导致骨盆骨折，伤后生命体征稳定，给予对症制动处理。行切开复位内固定术，术中大出血后