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产科麻醉意外的预防和处理
复旦大学妇产科医院
区分几个概念
麻醉意外
麻醉并发症
责任事故
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麻醉意外的影响因素
病人因素:特异体质;术前状况
麻醉因素:麻醉选择;麻醉操作;麻醉管理
仪器设备因素
麻醉医生因素
业务技术水平
工作责任心
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真正的意外
过敏反应
肺栓塞
恶性高热
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麻醉质量控制
规范科室管理
人员素质教育
业务学习和技术培训
术前准备
仪器设备
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产科麻醉常见的问题
全麻
困难插管
肺误吸
椎管内麻醉
腰麻后低血压-心搏骤停
全脊麻
硬膜外穿破后头痛(PDPH)
神经并发症
吗啡引起的术后呼吸抑制
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全麻
尽管全麻在产科麻醉中的比例非常低,但在某些情况下是必须的
美国的一项调查显示:产妇中麻醉相关的死亡率,全麻与区域阻滞相比大约在16倍以上
英国的调查:产妇死亡的主要原因是插管困难和肺误吸
重在术前评估和预防
Miller’s Anesthesia. 6th ed.
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一、预防误吸
无并发症的产妇可以进饮中等量的清亮液体
择期剖宫产的无并发症的产妇麻醉诱导前2h可以进饮中等量的清亮液体:
water, fruit juices without pulp, carbonated beverages, clear tea, black coffee, and sports drinks
摄入液体的容量大小不比是否含颗粒物质更重要
ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2007, 106(4): 843
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具有误吸危险因素的病人(., morbid obesity, diabetes, difficult airway) 或者是具有剖宫产风险的病人(., nonreassuring fetal heart rate pattern) 应基于个体病人的情况进一步限制摄入物
正在分娩的产妇应禁食固体食物
择期手术病人根据摄入食物类型(., fat content)应禁食6~8h
应在手术前及时使用非颗粒抗酸剂、H2受体拮抗剂和/或胃复安预防误吸
ASA Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. Anesthesiology, 2007, 106(4): 843
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Fig. Airway pictures prelabor (Samsoon modification of Mallampati
class 1 airway; A) and postlabor (Samsoon modification
of Mallampati class 3 airway; B).
Kodali BS, et al.
Anesthesiology 2008; 108:357